李超云 梁坤华 梁群弟

摘要：目的 观察四黄水蜜外敷联合中医护理治疗盆腔炎的临床疗效。方法 将60例盆腔炎患者按随机数字表法分为治疗组、对照组，各30例，对照组给予目前治疗方案及常规护理方案;治疗组：在目前治疗方案基础上给予四黄水蜜外敷并配合中医护理进行治疗。结果 治疗组焦虑评分改善优于对照组（P<0.05）;治疗组疼痛评分改善明顯低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）;治疗组护理满意度明显优于对照组的护理满意度，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 四黄水蜜外敷联合中医护理治疗盆腔炎有较好疗效，可以改善患者的焦虑状态，可以减轻疼痛，临床上值得推广。

关键词：盆腔炎;四黄水蜜外敷;中医护理;临床观察

中图分类号：R711.33   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0089-04

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。多为性活跃的生育期妇女，其发病率较高且易复发，对患者生活带来严重影响[1]。为了探究四黄水蜜外敷配合中医护理治疗盆腔炎的临床疗效，本研究在2018年11月—2019年4月期间本院妇科收治的盆腔炎患者中选取了60例进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2019年4月期间本院妇科收治的盆腔炎的患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。其中，治疗组年龄20～45（31.3±7.1）岁，病程3～24个月（7.58±3.74）个月;对照组年龄 20～46（29.9±7.6）岁，病程 3～24个月（6.57±3.74）个月;2组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《妇产科学》诊断标准（盆腔炎性疾病的诊断标准，美国CDC诊断标准，2015年）进行[2]：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加标准：体温超过38.3℃（口表），宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物湿片出现大量白细胞，红细胞沉降率升高，血C-反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎，阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。中医诊断标准参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”、《中药新药临床研究指导原则》进行[3]，慢性盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证、气滞血瘀证、寒湿瘀滞证、气虚血瘀证。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①患者符合上述诊断标准;②患者愿意配合治疗及随访工作;③患者及家属对本次研究有充分的了解，并签署知情同意书;④征得医院伦理委员会同意。

1.3.2 排除标准 ①不符合上述诊断标准;②不愿意参与本研究者;②妊娠、哺乳期妇女;⑥伴有严重精神疾病的患者;⑦伴有严重器质性病变的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采取目前治疗方案及常规护理方案。常规治疗方案主要包括：头孢西丁钠2 g，每6 h 1次，静脉滴注;加多西环素100 mg，每12 h 1次，静脉滴注;临床症状、体征改善至少24～48 h后改口服药物治疗，多西环素100mg，1次/d，口服14 d;或阿奇霉素0.25 g，1次/d，口服7 d（首次剂量加倍）等。常规护理方案包括：①饮食指导：指导患者均衡营养、合理饮食、宜清淡、易消化食物，忌辛辣、煎炸、燥热、海腥之品。②心理护理：对于出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪的患者，及时给予心理安慰和疏导，保持患者情绪稳定、舒畅。③运动指导：建议患者每天适量进行散步等舒缓的活动，并避免剧烈运动、避免久站、久走[4]。④健康教育：向患者耐心解释盆腔炎的疾病概况、治疗方法、注意事项、预后情况等，使其充分了解自己的疾病和诊疗方案。

1.4.2 治疗组 给予四黄水蜜外敷配合中医护理进行治疗。四黄水蜜外敷具体操作如下：四黄散100 g倒入治疗碗中，加入适量开水和蜂蜜，调制成糊状。首次敷药者，用盐水棉球清洁局部皮肤;更换敷料者，取下原敷料，用盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用药膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中，表面涂上蜂蜜。将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定，一般敷药4～6 h，每天2次，疗程2周。在常规护理的基础上，给予中医特色护理，内容包括：①饮食护理：在保证患者营养均衡、摄入量控制合理的基础上，根据患者的中医证型制定饮食方案，例如，湿热瘀结证患者宜食清热利湿的食品，如苦瓜、冬瓜等，食疗方：冬瓜赤小豆汤。气滞血瘀证患者宜食疏肝行气、化瘀止痛的食品，如乌梅、柠檬等，食疗方：佛手玫瑰花汤。寒湿瘀滞证患者宜食祛寒除湿、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等，食疗方：桃仁粥。气虚血瘀证患者宜食益气健脾化瘀的食品，如黄芪、白术等，食疗方：山药桃仁粥等。②中医情志护理：根据患者的辨证，给予中医特色音乐疗法，音乐对生理功能的影响，主要是通过中枢神经系统的影响对机体进行调节。对心理功能的影响主要认为音乐能满足人们自我表现的需要，影响人的情绪。如指导心烦、焦虑的患者听《紫竹调》、《喜相逢》、《山居吟》等徵调乐曲，建议抑郁、易怒的患者听《姑苏调》《鹧鸪飞》、《江南好》等角调乐曲，每天30 min～45 min[5-7];依据中医对经络、穴位的认识，可选择太冲、百会、肝俞等穴位进行按摩缓解患者不良情绪之效，每天2次，每次15～20 min[8-9];与患者充分沟通使患者敞开心扉，对其进行安慰和鼓励，消除不良情绪等。③运动指导：指导患者每天适当进行，教会患者练八段锦、盆腔康复操，每天2次。患者的运动时间和强度要循序渐进，适时调整避免久站、久走、避免劳累、剧烈运动[10]。

1.5 观察指标

1.5.1 焦虑评分 使用SAS焦虑自评量表评估患者的焦虑程度。正常上限参考值为50分，超出50分则为焦虑状态，分数越高，焦虑情绪的程度越严重[11]。

1.5.2 疼痛评分 使用NRS疼痛评分法（0为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛），对患者的疼痛状况进行评估，疼痛评分分数越高，疼痛越严重[12]。

1.5.3 2组患者满意度 使用医院自制调查问卷。内容包括病房环境是否舒适、治疗效果是否满意、护士的态度是否热情、护士操作技术是否熟练、医务人员的语音行为是否亲切等共30项，1分为是，0为否，26～30分为很满意，20～25分为基本满意，24分以下为不满意。

1.6 统计学方法 将搜集的数据录入Excel并建立数据库，使用统计学软件SPSS23.0完成数据处理，使用均值加减标准差描述计量资料并通过两独立样本 t检验进行检验，计数资料则采用卡方检验，P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组焦虑评分对比 2组治疗前后焦虑评分差值比较，治疗组焦虑评分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者疼痛评分对比 2组治疗前后疼痛积分差值比较，治疗组疼痛评分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度对比 2组治疗前后护理满意度比较，治疗组患者满意度明显优于对照组，结果比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

盆腔炎病程长，病情缠绵，可反复发作，多次反复发作形成的特殊病理改变增加了治疗的难度，也是盆腔炎各种后遗症的病理基础，由于病变因果交织、证候虚实互见，且涉及肝脾肾多脏功能失调，从而决定了盆腔炎反复发作病症的难治性。主要临床特征表现为盆腔疼痛、腰骶酸痛、带下量多、盆腔粘连、包块等，严重影响妇女的身心健康和生活质量，值得临床研究人员及医务人员高度关注[13-14]。

中医学认为，情志属于机体精神活动的一种外在表现形式，如果机体受内在外在因素刺激持续时间过长或程度过重，易出现恐惧、焦虑、紧张等负性情绪[15]。研究表明，盆腔炎患者普遍存在不同程度的焦虑情绪，且焦虑程度与疼痛症状呈正关系，是影响盆腔炎患者生活质量的重要因素[16]。从临床实际情况来看，本研究所納入患者的基线焦虑评分平均值高于正常上限参考值（50分），表明患者确有不同程度的焦虑情绪。因此，及时护理干预缓解盆腔炎患者的焦虑情绪，是临床护理工作中避不开的问题。综上所述，通过经济、方便、安全有效治疗方法及中医护理干预，可以有效缓解盆腔炎患者焦虑情绪，使其积极配合治疗，促进患者康复起到重要的作用。

随着中医药技术的不断发展，传统中医药用于盆腔炎治疗上获得较好的临床效果[17-19]。盆腔炎因湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致。有研究认为，该病多为湿热邪毒伤及胞宫，气滞血瘀;或脾肾气虚，外邪入侵而至气血不畅，不通则痛，故治疗盆腔炎应以清热利湿、活血化瘀为法[20]。本研究采用的四黄散，由大黄、黄芩、黄连、黄柏四种中药研磨成粉末而成，大黄具有泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经，理气通腑的作用;黄连可清热燥湿，泻火解毒;黄柏能够交通上下，清下焦之火;黄芩则泻上焦火毒;诸药相配，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，桂花蜜具有清热解毒、润滑肌肤、保护皮肤的功效。外敷于下腹部皮肤，可改善局部微循环，促进新陈代谢，改善毛细血管通透性，促进炎症吸收，适合于盆腔炎的治疗。本研究结果表明，治疗组疼痛评分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P<0.05），说明四黄水蜜外敷在缓解盆腔炎疼痛程度有良好的效果。

中医护理相比于常规护理，其重点在于患者的辨证施护、情绪状况以及个体体质，强调根据患者具体状况实施个性化护理方案，容易让患者感受到更多关怀[21]。很多临床研究表明，将中医护理措施应用于妇科患者的临床护理中，可显著改善患者的焦虑情绪，提升患者睡眠质量，缓解患者的躯体不适，并且提高患者对于护理的满意度。有研究表明，中医特色护理有利于提升基础护理质量，有利于维护患关系，帮助患者尽早康复[22]。本研究将中医特色情志护理、饮食调护以及八段锦、盆腔康复操等传统运动护理与四黄水蜜结合，运用于盆腔炎患者的治疗，较全面地兼顾了患者的药物治疗、情绪状态、饮食起居及运动情况。从结果可以看出，治疗组患者的焦虑及疼痛改善程度均高于对照组患者，且患者对护理的满意度也比对照组有更加明显的改善。

综上所述，四黄水蜜外敷联合中医护理，能较好的改善盆腔炎的焦虑情绪及疼痛感受，有利于提高患者的满意度。且本方案具有较好的可操作性，安全有效，减少患者的痛苦，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-04-14）

作者简介：李超云（1981-），女，本科，主管护师，研究方向：妇科临床护理。