张晓华 焦敏 孙燕 杨晓霞 朱翠萍 蒋自强

摘要：目的 探究自拟扶正抗毒汤对疫毒内蕴型人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并视网膜病变患者免疫功能及视网膜微血管病变的效果。方法 选取疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者83例，利用随机数字表法将其分为观察组42例和对照组41例。对照组给予高效抗逆转录病毒治疗（HAART），观察组增加用自拟扶正抗毒汤，疗程 6个月。对比2组患者免疫重建有效率、治疗前后免疫功能以及视网膜微血管病变情况。结果 治疗6个月后，观察组免疫重建效果优于对照组（P<0.05），观察组CD3+CD4+T细胞计数高于对照组（P<0.05），CD3+CD8+T细胞计数低于对照组（P<0.05）。观察组颞上静脉管径低于对照组（P<0.05）。结论 在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤能够通过提升正气、补肾填精来增强免疫重建，提高免疫功能，改善视网膜微静脉扩张。

关键词：扶正抗毒汤;疫毒内蕴型;人类免疫缺陷病毒;视网膜病变

中图分类号：R512.91   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0031-03

艾滋病属于中医学范畴中的“疫病”或“伏气温病”，其致病因素主要包括内因（正气虚耗内损）和外因（疫毒之邪），而中医理论认为视网膜微血管病变属于瞳神疾病，而瞳神为水轮，内应于肾，正气虚耗，外邪入侵，脾肾两虚，造成眼部络脉疲滞，引发视网膜微血管病变[1]。目前高效抗逆转录病毒（highly active antiretroviral treatment，HAART）治疗能够较快降低病毒载量，但一定程度上造成病毒变异与耐药的产生，容易引起免疫重建不全。相关临床研究显示，扶正抗毒汤具有清热解毒、补脾益气、抑制疫毒内蕴等功效，针对艾滋病正气受损之内因进行治疗，可能会对疫毒内蕴型人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染合并视网膜微血管病变有潜在治疗作用。基于此进行本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月—2018年8月于本科治疗的疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国艾滋病诊疗指南》[3]中关于“HIV感染”的诊断标准，实验室检查抗HIV抗体阳性;②符合《艾滋病免疫功能重建不良中西医协同治疗专家共识》[4]中“疫毒内蕴型HIV感染”的诊断标准;③眼底检查可见视网膜微血管病变;④年龄大于18岁且首次治疗。排除标准：①既往接受HAART或中药治疗;②妊娠、哺乳期、酗酒或合并其它严重疾病，如自身免疫性疾病、肿瘤等;③病例脱落或失访。最终纳入83例，按照随机数字表法将其分为2组，其中观察组42例，男28例，女14例;年龄31～43岁，平均年龄（37.36±5.38）岁;平均中医证候积分（7.33±1.20）分。对照组41例，男26例，女15例;年龄32～44岁，年均年龄（38.18±5.45）岁;平均中医证候积分（7.26±1.27）分。2组在性别、年龄、中医证候积分上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用一线HAART治疗方案，主要包括替诺福韦（规格300 mg/片，Aspen Port Elizabeth（Pty）Ltd，国药准字H20130589），300 mg/次，1次/d;拉米夫定（规格300 mg/片，上海迪赛生物医药有限公司，国药准字H20133270），300 mg/次，1次/d;依非韦伦（规格600 mg/片，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20133265），600 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用自拟扶正抗毒汤，其组方如下：黄芪、党参各30 g，金银花、黄芩、白术、板蓝根各15 g，山萸肉、丹参、淫羊藿各12 g，甘草6 g。由本院煎药室加水煎至200 mL，分两次服用。2组疗程均为6个月。

1.3 观察指标及疗效标准 （1）免疫重建有效率：免疫重建有效率根据《中医药治疗艾滋病项目临床技术方案》[5]进行评价，其中显效：症状和体征改善较明显，总积分下降超过1/3;有效：症状和体征改善不明显，总积分下降低于1/3;无效：症状和体征无改善，总积分升高。（2）免疫功能：免疫功能的评价采用流式细胞仪自动分析计算患者外周血CD3+CD4+T、CD3+CD8+T细胞计数。（3）视网膜微血管病变：采用WX3D免散瞳眼底照相机进行眼底检查确定视网膜微血管病变情况，采用软件计算静脉管径均值、颞上静脉管径、颞下静脉管径。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料采用%表示，组间卡方检验;等级资料采用秩和检验;计量资料采用均数±标准差表示，组间t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组免疫重建有效率的比较 治疗6个月后，观察组免疫重建效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组免疫功能的比较 治疗6个月后，观察组CD3+CD4+T细胞计数高于对照组（P<0.05），CD3+CD8+T细胞计数低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 视网膜微血管的观察 治疗6个月后，2组静脉管径均值、颞下静脉管径无统计学差异（P>0.05），观察组颞上静脉管径低于对照组（P<0.05），见表3。[FL）]

3 讨论

由于“疫毒”入侵，疫毒内蕴型HIV感染患者造成元气受损，而肾为元气之本，因此肾阴肾阳均有损耗，防御力减弱，免疫功能下降引起该病[6]。同时微血管病变是艾滋病常见眼部并发症，以视网膜微血管扩张、血管瘤形成、眼底出血等为主要表现，是艾滋病患者失明的重要原因。HAART是公認的艾滋病治疗手段，需要根据患者临床表现、免疫指标进行药物的调整，且存在一定的毒副作用及耐药，谢连永等[7]研究发现，HAART对巨细胞病毒感染造成视网膜病变有预防效果，但是对视网膜微血管病变预防和治疗效果欠佳。

中医药治疗体现了“治未病”的思想，中医理论认为艾滋病患者体内正气的强弱是病情发展的作用机制，由于外邪入侵引起脾肾失调，气血阴阳亏损[8]。扶正抗毒汤通过扶正气、祛邪气，方剂中加用益气固表、补肾填精、健脾合胃等中药增强正气，在病毒感染性疾病中有良好应用前景。在本研究中，治疗6个月后，观察组免疫重建效果优于对照组，说明了在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤可以进一步提高临床疗效。自拟扶正抗毒汤中山萸肉、淫羊藿、菟丝子为君药，可以补肾填精，增加正气;黄芪、党参、白术为臣药以扶正;板蓝根、金银花可以减少“邪毒内蕴”，清热解毒等。

CD3+CD4+T、CD3+CD8+T细胞计数是判断艾滋病免疫功能的重要指标。在本研究中，治疗6个月后，观察组CD3+CD4+T细胞计数高于对照组，CD3+CD8+T细胞计数低于对照组，说明了在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤提高了疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者的免疫功能，进一步改善其免疫指标，是自拟扶正抗毒汤提升正气的体现。HIV感染后免疫系统出现Th1/Th2漂移现象，在中医范畴中属于正气与邪气相争，疾病的发展是正气不能阻挡邪气入侵的结果[9]。通过药方中的扶正、凉血、疏通等功效，提高免疫功能。本研究显示，治疗6个月后，观察组颞上静脉管径低于对照组，说明了联合自拟扶正抗毒汤能够减轻视网膜微静脉扩张，缓解眼部并发症。主要在于中医认为眼络损伤的主要原因是湿毒、瘀毒等邪气既存，而脾肾之阳又损，正气虚亏，其主要病理为脾肾阳虚、络脉疲滞。而方剂中的君药补充脾肾之气，丹参、黄芪能够疏通眼络，降低眼部微静脉扩张。

综上所述，在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤能够通过提升正气、补肾填精来增强免疫重建，提高免疫功能，改善视网膜微静脉扩张。

参考文献：

[1]郭娅娅，徐立然，吴少天，等.中医药辨治艾滋病的临床研究概况[J].广州中医药大学学报，2020，37（1）：190-194.

[2]罗伟生，王仕衍，黄瑞，等.中药复方制剂联合HAART对HIV/AIDS病人免疫重建的系统评价[J].中国艾滋病性病，2017，23（1）：28-32.

[3]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防与控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].中华传染病杂志，2018，36（12）：705-724.

[4]中华中医药学会防治艾滋病分会.艾滋病免疫功能重建不良中西医协同治疗专家共识[J].中医学报，2020，35（2）：281-284.

[5]危剑安，孙利民，王健.中医药治疗艾滋病临床技术方案[A].第一次全国中西医结合传染病学术会议论文汇编[C].2005.

[6]王彩霞，王健，张世玺.410例HIV/AIDS患者中医药治疗临床效果[J].中医药学报，2019，47（3）：50-53.

[7]谢连永，陈超，孔文君，等.获得性免疫缺陷综合征患者视网膜微血管病变与巨细胞病毒视网膜炎对比研究[J].眼科新进展，2019，39（6）：553-556.

[8]刘颖，王健，邹雯，等.免疫2号颗粒对HAART后免疫重建不全艾滋病患者CD4+淋巴细胞计数的影响[J].中医杂志，2017，58（1）：34-37.

[9]李钦，赵景云，杨绍春，等.康爱保生丸联合HAART对艾滋病患者视网膜静脉管径的影响[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：18-21.

（收稿日期：2020-06-23）

作者簡介：张晓华（1984-），女，硕士，主治医师，研究方向：中医内科学。