张才来 邓声财 蓝日胜

摘要：目的 探討益气活血化痰方联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的临床疗效。方法 将60例COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者纳为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组予常规治疗，观察组则在对照组基础上联合中药汤剂益气活血化瘀方治疗，对比2组患者的中医症状体征积分、临床疗效、肺功能指标及动脉血气分析参数变化。结果 治疗后2组症状体征积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，均具有显著差异（P<0.05）;观察组临床总有效率86.67%高于对照组的73.33%（P<0.05）;治疗后2组肺功能指标（FEV1、FEV1%及FEV1/FVC）均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）;治疗后2组动脉血气分析指标pH值比较差异不大（P>0.05），但观察组中的PaO2值、PaCO2值改善明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 益气活血化痰方联合无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者临床疗效较好，可有效缓解患者症状，改善肺功能及动脉血气分析指标。

关键词：益气活血化痰方;无创通气;COPD;呼吸衰竭;临床观察

中图分类号：R563.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0027-04

Clinical Observation of Yiqi Huoxue Huatan Decoction Combined with Non-invasive Ventilation in the Treatment of COPD Patients with Respiratory Failure

ZHANG Cai-lai， DENG Sheng-cai， LAN Ri-sheng

（Nankang District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

【Abstract】To study the clinical effect of Yiqi Huoxue Huatan Decoction combined with non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure. Methods： 60 acute COPD patients with respiratory failure were included in the study， and were randomly divided into a control group and an observation group， 30 cases per group. The control group was given conventional treatment and the observation group was treated with Yiqi Huoxue Huayu Decoction on the basis treatment of the control group. The changes of TCM symptoms and signs， clinical effect， lung function indexes and arterial blood gas analysis parameters of the two groups were compared. Results： After treatment， the scores of symptoms and signs of the two groups were lower than those of the prior treatment， and the observation group was lower than the control group， both of which were significantly different（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 86.67%， higher than that of the control group， 73.33%（P<0.05）. After treatment， the pulmonary function indexes（FEV1， FEV1% and FEV1/FVC）of the two groups were improved compared with those of the prior treatment and the observation group was better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The arterial blood gas analysis of the two groups after treatment was little difference in the index pH value（P>0.05）， but the improvement of PaO2 and PaCO2 values in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Huatan Decoction combined with non-invasive ventilation has a good clinical effect in the treatment of COPD patients with respiratory failure， which can effectively relieve the symptoms of patients， improve their lung function and arterial blood gas analysis indicators.

【Key words】Yiqi Huoxue Huatan prescription， non-invasive ventilation， COPD， respiratory failure， clinical observation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性、进行性及不完全可逆性气流受限为临床特征的常见呼吸系统疾病[1]。COPD急性发病时多伴有呼吸衰竭，严重影响患者呼吸功能，甚至危及患者性命。针对此病，临床常规治疗以吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰及维持电解质平衡等为主，但随着抗生素的广泛应用，极易导致致病菌耐药，单纯的抗炎抗菌治疗效果不尽人满意[2]。COPD归属中医“喘证”范畴，病机多以气虚血瘀、痰瘀阻肺为主，治以益气、活血、化痰[3]。本研究应用益气活血化痰方联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭，通过观察患者治疗前后临床症状、体征、肺功能及动脉血气指标变化，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南康区中医院呼吸内科2017年5月—2018年12月60例痰瘀阻肺、气虚血瘀型COPD伴呼吸衰竭患者，随机分成对照组与观察组，各30例。观察组男14例，女16例，平均年龄（68.53±5.28）岁，平均病程（6.25±2.29）a;其中呼吸衰竭Ⅰ型（13例）、Ⅱ型（17例）。对照组男18例，女12例，平均年龄（69.82±6.20）岁，平均病程（6.39±2.18）a;呼吸衰竭Ⅰ型（14例）、Ⅱ型（16例）。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 （1）均符合痰湿蕴肺、气虚血瘀型COPD伴呼吸衰竭诊断，西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范》[4]。呼吸衰竭标准[5]：根据患者入院时动脉血气分析判定。中医诊断标准参照《中医内科学》[6]。痰瘀阻肺、气虚血瘀型：咳嗽、咳痰，气短乏力，胸闷喘憋，面色晦暗，唇甲紫绀，动则喘甚，痰多色白稠，舌淡紫或紫暗，舌下有瘀斑，舌苔浊腻，脉滑数;（2）所有患者并知情并签署同意书;（3）患有严重脏器功能不全者或血液系统障碍疾病者;合并肺结核、肺系肿瘤或支气管扩张等肺系疾病者;精神障碍不能配合者;无法配合服用中药汤剂者;对中药过敏患者或依从性差者等均被剔除。

1.3 治疗方法 对照组予常规治疗：吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰及纠正电解质紊乱等对症支持治疗，同时给予以BIPAP经鼻面罩实施无创正压通气（NPPV）治疗，取双水平SMARTAIR-ST型呼吸机应用，为S/T模式，设置初始参数为EPAP3～5cm H2O，IPAP6～10cm H2O，从小压力调整，为5～7cmH2OEPAP，15～20cm H2O吸气气道正压，渐增加气道压力，确保患者舒适。待症状和血气情况改善后，通气压力渐降低，并使通气时间减少，至停止。3～4h/次，3～4次/d，前3d累计时间需在15h以上，4～5d需在12h以上，连续治疗10d。观察组在对照组基础上，加用中药益气活血化痰汤：黄芪30 g，党参20 g，当归15 g，地龙15 g，水蛭15 g，牛膝9 g，石菖蒲15 g，陈皮10g，半夏10 g，茯苓15 g，苏梗15 g，川芎9g，胆南星10 g，甘草6 g。所有药物洗净水煎，取汁400 mL，每日1剂，每次200 mL，分早晚溫服，连续10 d。

1.4 观察指标 统计2组患者治疗前及治疗10d后中医症状、体征积分[主要症状：咳嗽、咳痰、气短呼吸困难、胸闷喘息，按无（0分）、轻（3分）、中（6分）及重度（9分）计;主要体征：水肿以无（0分）、轻（3分）、中（6分）及重度（9分）计，紫绀按无（0分）、轻（2分）、中（4分）及重度（6分）计，神志以正常（0分）、兴奋（2分）、烦躁（4分）、嗜睡（6分）计，肺部哮鸣音和湿罗音均以无（0分）、肺底部（2分）、散在（4分）与满肺（6分）计]并根据积分评判临床疗效、肺功能指标情况[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）并计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）]及动脉血气分析情况[动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH值]。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]判定：临床治愈：临床症状和体征完全消失，症状体征积分下降≥90%;显效：临床症状和体征显著消失，症状体征积分下降70%～89%;有效：临床症状和体征有所改善，症状体征积分下降30%～69%;无效：临床症状和体征均无改善或加重，症状体征积分下降<30%或增加。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后症状与体征积分比较 治疗前2组症状、体征积分比较无显著性差异（P>0.05），治疗后2组症状、体征积分均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后肺功能指标比较 治疗前2组肺功能指标比较比较无显著性差异（P>0.05），治疗后2组肺功能指标（FEV1、FEV1/%及FEV1/FVC）均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。[FL）]

2.3 2组临床疗效比较 观察组的总有效率为86.67%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;见表3。

2.4 2组血气分析指标比较 治疗前2组动脉血气分析指标pH值、PaO2值、PaCO2值比较无显著性差异（P>0.05），治疗后2组动脉血气分析指标pH值比较仍差异不大（P>0.05），但观察组中的PaO2值、PaCO2值改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。 [FL）]

3 讨论

COPD为一种临床常见的呼吸道疾病，发病年龄以45岁以上人群为主，若不积极有效的治疗，将严重影响中、老年人的生活质量[8]。COPD确切的发病原因及致病机制不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应或氧化应激等关系密切[9]。COPD伴呼吸衰竭属中医“喘证”、“肺胀”范畴，发病于肺，但易伤及脾肾，早期表现为肺气虚弱，中期则为肺、脾两虚，晚期则为肺、脾、肾三脏均虚，“瘀证”则贯穿整个发病过程，肺脾气虚则气不布津，津液凝聚成痰，痰饮留滞于肺脾;痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺脾气虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰浊瘀滞加重气虚，而气虚则无力消除痰浊瘀血，二者相互作用共同致病，可见根本病机为气虚血瘀与痰浊阻肺，治以益气活血、化瘀祛痰[10-11]。COPD的病理改变表现为支气管黏膜上皮细胞变性坏死、各级支气管壁多种炎性细胞浸润，气管结构重塑，胶原含量增加及瘢痕形成，且因瘀血痰浊滞留加重上述病理改变，而中药则可通过益气活血、化瘀祛痰类药物减少瘀血痰浊类产物堆积，延缓COPD的病理改变进程，从而缓解症状，提高临床疗效[12]。

本研究中采用益气活血化瘀汤治疗益气活血化痰方联合无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭，方中的黄芪、党参益气、健脾，具有补益脾肺之功，法半夏、陈皮、茯苓祛痰、燥湿，牛膝、地龙、水蛭则活血、祛瘀、通经，桔梗宣肺化痰，川芎行气、活血，法半夏、胆南星、石菖蒲豁痰开窍、消痞散结，甘草可化痰止咳、补中益气并调和药性[13]。全方以益肺为主，补气、化瘀、消痰为辅，有益气活血、消瘀化痰的作用。诸多药理学研究表明：活血化瘀类药物可抑制血小板聚集、抗血栓、调节微循环及抑制炎症等疗效;益气类药物可调节交感神经功能紊乱、增强机体免疫力及改善肺心机能等作用[14]。现代药理研究指出：黄芪、党参可提高机体白细胞含量以增强人体免疫力;茯苓具有抗病毒、调节机体免疫力及护肝作用;半夏可扩血管、解痉、止痛、祛痰;陈皮可舒张支气管，降低毛细血管通透性的功能;地龙、水蛭则可改善扩张血管，消除动脉粥样硬化斑块以改善缺血、缺氧状态，促进患者病情恢复[15]。

本研究得出观察组治疗后症状、体征积分、肺功能指标（FEV1、FEV1%及FEV1/FVC）及血气分析指标PaO2值、PaCO2值改善均优于对照组，观察组的总有效率为86.67%高于对照组的73.33%（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）。综上可知，益气活血化痰方联合无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者临床疗效显著，可有效缓解患者症状，改善肺功能及动脉血气分析指标，值得临床借鉴应用。

参考文献：

[1]叶宏波，金晓慧.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中华中医药学刊，2015，33（11）：2278-2780.

[2]Falcone M，Viale P，Tiseo G，et al.Pharmacokinetic drug evaluation of avibactam + ceftazidime for the treatment of hospital-acquired pneumonia[J].Expert Opin DrugMetab Toxicol，2018，14（3）：331-340.

[3]邱琦，沈云燕，鲍君杰.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病加重期合并全身炎症反应综合征的临床疗效分析[J].四川中医，2015，31（5）：74-76.

[4]中華医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，2（58）：453-460.

[5]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002.46.

[6]周仲瑛，金实.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：460.

[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：392.

[8]Rabe K F，Watz H.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet，2017，389（10082）：1931.

[9]Perng D W，Chen P K.The Relationship between Airway Inflammation and Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Tuberc Respir Dis，2017，80（4）：90.

[10]韦章进，万启南，王晓卓，等.论气虚络损是慢性阻塞性肺疾病的基础病机[J].中国中医药信息杂志，2015，22（4）：106-108.

[11]田飒，张兴展，刘克锋，等.益气活血化痰汤佐治慢性阻塞性肺疾病急性发作并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国中医急症，2017，26（1）：172-174.

[12]张玮琛，张玉兰，龙欢.益气活血化痰方辅助治疗COPD 疗效及对患者肺功能、Foxp3+调节性T细胞表达的影响分析[J].四川中医，2018，36（7）：96-99.

[13]杨翠，陈亮，江丽杰等.从中医辨证角度探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床异质性[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（9）：1253-1256.

[14]焦小强，周继红，李晶，等.益气活血化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭40例[J].河南中医，2019，39（6）：890-893.

[15]钟广伟，王东生，陈琼，等.益气温阳活血化痰方药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效研究[J].中华中医药杂志，2015，30（10）：3771-3774.

（收稿日期：2020-07-29）

基金项目：江西省卫生计生委中医药科研项目（20181265）

作者简介：张才来（1983-），男，主治医师，研究方向：呼吸疾病诊治及危急重症研究。