夏艳春

【摘要】 目的 探讨胎盘早剥产妇的临床护理体会。方法 回顾性分析51例胎盘早剥分娩产妇的临床及护理资料， 观察最终效果。结果 51例胎盘早剥分娩产妇剖宫产43例， 顺产8例， 死产1例， 死胎1例， 产后出血11例， 其中2例行子宫切除， 未出现孕产妇死亡， 产后均康复出院。结论 准确的

观察及综合、全面的护理干预措施可以有效降低胎盘早剥并发症的发生， 以利于母婴的康复， 提高护理质量。

【关键词】 胎盘早剥;观察;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.097

胎盘早剥是指妊娠2O周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 [1]， 是妊娠中晚期出血的最常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等危及母儿生命， 是妊娠晚期严重并发症之一。国内报导其发生率为4.6‰～21.0‰ [2]， 围生儿死亡率为15.0%[3]。严重威胁母婴安全， 应加强病情观察， 早期识别胎盘早剥， 给于及时、正确的处置， 改善母婴预后。本研究回顾性分析本院2010年1月～2014年6月收治的51例胎盘早剥分娩产妇的临床资料， 现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组51例胎盘早剥分娩产妇为本院2010年

1月～2014年6月收治， 年龄21～40岁， 平均年龄26.5岁;其中经产妇18例， 初产妇33例;孕周<28周2例， 28～36周

3例， >36周46例。有明确发病诱因41例， 其中妊娠期高血压19例， 羊水因素7例， 脐带因素8例， 胎膜早破3例， 外伤4例， 无明显诱因10例。临床表现腹痛、腰痛或子宫压痛21例， 阴道流血6例， 血性羊水10例， 产后检查胎盘发现有陈旧性凝血块8例， 无明显不适5例。根据Sher分类法将胎盘早剥分为3度：Ⅰ度34例（胎盘剥离面<1/4）， Ⅱ度13例（胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右）， Ⅲ度4例（胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2）。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 心理护理 护理人员要树立良好的服务意识， 孕妇入院时认真做好入院评估， 应详细询问病史， 胎盘早剥往往事发突然， 孕妇往往会有恐惧、焦虑的心理， 要建立和谐的护患关系， 注重医患沟通， 对孕妇和家属态度要友善、亲切， 向孕妇及家人提供相关信息， 根据产妇的文化程度给于针对性的心理疏导， 讲明治疗方案、护理措施的目的、操作过程及需要孕妇做的配合， 详细介绍病情和预后情况。给予孕妇心理上的支持， 尽量消除其恐惧、紧张心理， 帮助孕妇树立战胜疾病的信心， 以积极的心态配合治疗和护理。

1. 2. 2 病情观察

1. 2. 2. 1 注意生命体征 常规给于多参数心电监护， 监测孕妇体温、呼吸、脉搏、血压， 注意及时发现休克的早期症状。密切观察尿量的变化， 护理人员要准确记录孕妇24 h出入量， 尤其是每小时尿量， 动态检测尿比重、肾功能， 要警惕急性肾衰竭的发生[4]。重视孕妇主诉， 如孕妇诉腹痛、头晕、胎动异常等， 护理人员要及时汇报值班医生。

1. 2. 2. 2 胎心音的观察 常规持续胎心监护， 严密观察胎心胎动， 必要时行无负荷试验（NST）或催产素应激试验（OCT）检查， 及时发现胎儿宫内窘迫[5]。对于无明显原因的胎心改变， 产程中宫缩过频、过强， B超示胎盘附着于子宫后壁需确定有无早剥征象， 如发现胎心基线异常、基线较平直、无加速、严重的变异减速或晚期减速， 及时报告医生， 找明原因进行处置。

1. 2. 2. 3 宫缩的观察 注意观察孕妇腹痛有无间隙、性质、程度， 胎盘早剥的腹痛常为持续性无间隙， 常伴有腹肌紧张、子宫压痛， 临床宫缩腹痛有间隙[6]， 特别需要注意的是胎盘附着于子宫后壁者， 仅表现为子宫张力大， 症状多不典型， 又无阴道流血， 多误诊为先兆早产或临产。发现异常情况及时报告医生， 并作进一步检查后， 给于正确处置， 避免母婴严重并发症的发生。

1. 2. 2. 4 注意观察血凝及阴道出血情况 常规监测凝血功能变化， 注意皮肤黏膜有无出血点、或注射针眼、阴道流血不凝等， 注意弥散性血管内凝血的发生[7]， 特别注意隐匿性或可疑出血时， 观察宫底有无升高， 注意血压、脉搏以及脸色的变化， 以判断是否存在宫腔出血及程度。

1. 2. 3 终止妊娠 胎盘早剥一经确诊， 如短时间内可阴道分娩者， 在输液、备血前提下人工破膜， 使羊水缓慢流出， 缩小子宫容积， 破膜前用腹带包扎腹部， 压迫胎盘， 使其不再继续剥离， 必要时静滴缩宫素， 缩短第二产程。监测胎心音， 破膜后， 注意羊水性状， 观察宫缩和胎心情况， 胎儿宫内有无窘迫， 产程是否顺利。如不能短时间阴道分娩者， 须立即采取剖产术[8， 9]， 胎儿娩出后立即应用子宫收缩药物加强宫缩， 如缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱等， 产后按摩子宫1次/30 min， 注意宫底高度、子宮收缩情况、有无活动性阴道出血， 防止产后出血。

1. 2. 4 产后出血的观察与护理 一旦发生产后出血， 立即予以持续心电监护、吸氧、保暖， 迅速建立2条静脉通道， 遵医嘱给予红细胞、血浆、血小板等， 积极补充血容量， 改善血液循环。监测患者神志、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的变化， 密切观察、详细记录阴道流血量[10]， 若发现子宫轮廓不清、子宫软， 提示子宫收缩乏力， 立即按摩子宫， 应用子宫收缩剂， 如患者出现口渴， 收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

或脉压<30 mm Hg、脉搏快、弱>100次/min， 尿量<30 ml/h， 皮肤冷湿、发绀， 立即配合医生给予抗休克抢救[11-13]。

1. 2. 5 产褥期护理 密切观察产妇的生命体征、宫缩、恶

露、膀胱充盈度、伤口愈合等情况， 保持外阴清洁干燥， 避免潮湿， 预防产褥感染。若发生母婴分离， 为了保持泌乳功能， 护士应给予产妇进行母乳喂养知识和技巧的指导。

2 结果

51例胎盘早剥分娩产妇剖宫产43例， 顺产8例， 死产

1例， 死胎1例， 产后出血11例， 其中2例行子宫切除， 未出现孕产妇死亡， 产后均康复出院。

3 讨论

胎盘早剥是产科常见的急症之一， 随着饮食、环境以及生活习惯的变化， 临床上有增多的趋势， 典型的临床表现为胎儿心率异常， 孕妇有持续性腹痛和阴道流血， 可伴有子宫张力增高和子宫压痛， 尤以胎盘剥离处最为明显。严重时子宫呈板状， 甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象， 无宫缩间歇期[14]。如果得不到及时处理， 严重危及母婴的生命安全[15]。

根据病史、临床症状、体征、结合实验室检查以及超声检查等结果不难做出临床诊断。其预后取决于正确的后续治疗和护理工作的实施， 要求护理人员要有高度的责任心， 密切观察产妇的病情， 完善各项护理工作， 紧密配合医生的治疗工作， 尽量减少并发症的发生， 从而确保母婴安全[16]。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：113.

[2] 韩新宏， 吕翠， 杨怡凤. 妇产科实用护理手册. 上海：第二军医大学出版社， 2010：199.

[3] 丰有吉， 沈铿. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社， 2008：87.

[4] 陈敦金， 于滨. 妊高征合并胎盘早剥. 实用妇产科杂志， 2002， 18（5）：266-267.

[5] 王美玲. 胎盘早剥40例临床分析. 中国医学杂志， 2006， 8（4）：

520

[6] 王若楷， 李发升， 刘常青. 现代分娩学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 1999：125-128.

[7] 刘碧云， 殷秀珠. 胎盘早剥及并发症的预见性护理. 现代护理杂志， 2005， 11（17）：1427.

[8] 赵云霞， 梁瑞兰， 徐燕， 等. 胎盘早剥89例临床分析和护理体会. 中国现代医生， 2007， 45（16）：134-135.

[9] 杨蕊瑚， 甘丽红， 黄伟伟， 等. 55例胎盘早剥产妇的观察与护理. 中国现代药物应用， 2011， 5（23）：98-99.

[10] 马宝满， 韦育红， 黄澎. 剖宫产术后再次妊娠126例分娩方式的临床分析. 临床医药实践杂志， 2010， 19（18）：290.

[11]徐东红， 高克群. 46例胎盘早剥的观察及护理体会. 临床医药实践杂志， 2008， 17（12）：1028-1029.

[12] 丁燕. 52例胎盘早剥的原因分析. 医学信息（中旬刊）， 2010， 5（6）：411-412.

[13] 胡冰梅. 胎盘早剥病因分析及124例胎盘早剥临床观察. 现代保健·医学创新研究， 2008， 5（19）：6-7.

[14] 胡小云， 肖偉秋. 胎盘早剥20例原因分析及预防护理. 齐鲁护理杂志， 2007， 13（14）：33-34.

[15] 黄晓静. 19例胎盘早剥病人的临床观察及护理. 全科护理. 2010， 11（8）：2867.

[16] 李伟兰. 胎盘早剥200例临床观察及护理对策. 现代中西医结合杂志， 2009， 18（17）：2065-2066.

[收稿日期：2019-05-30]