孟香丽

【摘要】 目的 探讨分析彩色超声对胎盘早剥的诊断及临床价值。方法 40例胎盘早剥住院患者， 对其声像图表现进行分析。结果 经过彩色超声诊断， 40例患者中， 胎盘早剥确诊为37例， 诊断符合率为92.5%；漏诊2名， 漏诊率5.0%；误诊1例， 误诊率为2.5%。40例胎盘早剥患者中， 14例附着于前壁， 12例阳性；24例附着于后壁， 12例阳性；2例附着于侧壁， 全部为阳性。结论 有效地采用彩色多普勒超声诊断胎盘早剥可以降低漏诊和误诊， 提高诊断准确率， 其作为胎盘早剥的首选方法值得推广和应用。

【关键词】 彩色超声；胎盘早剥；诊断；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.063

胎盘早剥作为妇产科常见病症， 具有发病急， 病情恶化快和诊治不及时严重威胁母婴健康的特点。主要指妊娠20周后或分娩期， 在胎儿娩出前正常位置的胎盘从子宫壁部分或全部剥离 [1]。及时诊断和处理胎盘早剥可有效降低母体和围生儿死亡率。随着科学技术的不断进步， 彩色多普勒超声（CDFI）近年来受到医护人员和患者的青睐。它能够安全有效地诊断胎盘剥离程度和发生位置， 具有安全无痛， 可重复操作等特点[2]。本文分析总结了40例本院2012年10月～ 2014年10月收治的胎盘早剥住院患者， 探讨分析彩色超声对胎盘早剥的诊断及临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院40例本院2012年10月～2014年10月收治的胎盘早剥住院患者， 年龄22～40岁， 平均年龄（27.1±4.2）岁。孕周：20～26周7例， 27～31周14例， 32～37周12例， >38周7例。初产妇24例， 经产妇16例。9例临床表现为阴道流血， 腹部无不适反应， 29例表现为阴道流血伴腹部坠胀感、甚至剧痛， 还有2例无明显临床症状。其中患者伴有胎膜早破8例， 有腹部外伤史3例， 伴有轻至重度妊高症15例， 无明显诱因者14例。

1. 2 仪器与治疗方法 使用探头的频率为3.5 MHz的彩色多普勒超声诊断仪。首先进行常规的超声检查， 使孕妇采取仰卧位， 对孕妇胎盘、羊水及附属物进行观察， 查看胎盘的形态、厚度和具体位置；观察胎儿的胎心、胎位及胎动；重点观察宫壁与胎盘间的关系， 是否有异常回声， 胎盘后是否有血肿， 胎盘边缘有出血的情况等。若出现血肿和出血情况， 要及时测量范围和程度。彩色多普勒超声可以用来检测患者胎盘后的异常回声及一些其他的相关区域的血流情况和螺旋内的动脉。

1. 3 观察指标与诊断依据

1. 3. 1 临床表现 ①主要表现为阴道流血， 有宫缩间隙， 腹部检查时腹壁较紧张， 胎心多正常的为轻型胎盘早剥， 多为显性出血。②主要表现为阴道少量流血， 子宫收缩与间隙交替不明显， 腹部检查时子宫较硬， 全腹有明显压痛， 突发持续性剧烈腹胀和腹痛， 严重时会出现出血休克等危险， 为重型胎盘早剥， 以隐性出血为主。

1. 3. 2 超声表现 ①重型胎盘早剥：一般表现为胎盘轮廓显示不清， 胎盘出现不正常形态， 胎盘绒毛膜板向羊膜腔凸起， 胎盘内出现强弱不等光团和不规则回声；另一方面， 胎盘异常变大和增厚为最常见的症状， 厚度一般>5 cm， 有时甚至呈现巨胎盘。②胎盘边缘血肿：最易漏诊类型， 其表现为可能伴含有细弱光点的不规则液性暗区， 宫壁无胎盘母面紧密附着， 临床上常伴有阴道显性出血， 彩色多普勒超声（CDFI）显示团块及暗区内无血流信号。③胎盘后血肿：主要表现为宫壁与胎盘局部间底蜕膜回声带消失， 可见强回声团或不均质低， 中等密度光团或不规则液性暗区；随着病情进展， 会观察到与胎盘组织分界清晰的团块， 血液凝固后胎盘后方强弱不等， 彩色多普勒超声（CDFI）显示无血流信号出现在剥离血肿内， 而血流可出现于正常胎盘基底部。④无明显临床表现症状：可自行溶解成胎盘后方液性暗区的胎盘后方小血肿， 出血慢、出血少[3]。

2 结果

2. 1 经过彩色超声诊断， 40例胎盘早剥患者中， 确诊37例， 诊断符合率为92.5% ；漏诊2例， 漏诊率5.0%；误诊1例， 误诊率为2.5%。

2. 2 40例胎盘早剥患者中， 14例附着于前壁， 12例阳性；24例附着于后壁， 12例阳性；2例附着于侧壁， 全部为阳性。其中， 相比附着于后壁的胎盘早剥， 仅出现盆腔深部持续性疼痛或者腰痛， 前壁胎盘早剥会出现明显的腹痛， 尤其剥离部位的疼痛。

3 讨论

胎盘早剥多发生于未足月妊娠， 救治不及时会导致早产儿且体重低， 早产儿易患病， 如新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、颅内出血和呼吸窘迫综合征（RDS）等。主要发病机制为胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛， 造成远端毛细血管坏死、破裂形成血肿， 并逐渐扩大， 严重威胁母体安全， 导致子宫壁与胎盘分离， 可发生弥散性血管内凝血（DIC）和子宫卒中等并发症。严重危害母婴健康 [4]。

本次研究中， 出现误诊和漏诊的原因可能是：由于位于子宫后壁， 胎盘会受到远场声衰减、腹壁厚度及分辨力的影响；胎盘回声与剥离血凝块形成的回声相似所致；临床症状较小， 没有观察到胎盘边缘和内部异常回声；医护人员对胎盘早剥缺乏认识和重视导致。

因此， 对胎盘早剥的诊断应注意以下几点：当患者出现显性出血， 临床表现无痛性状， 应注意鉴别区分前置胎盘。胎盘全部剥离时， 胎盘大部分表现出明显增厚， 子宫颈内口会被胎盘的下缘掩盖， 内部出现回声紊乱[5]。观察分析彩色多普勒超声图像， 需要与胎盘后方液性暗区， 胎盘附着处的子宫肌壁， 胎盘血窦和胎盘血管瘤等进行区分鉴别。如果出现子宫体积突然缩小或患者出现腹痛， 要立即检查患者的胎盘。

综上所述， 对于胎盘早剥患者， 有效地采用彩色多普勒超声诊断可以降低漏诊和误诊， 提高诊断准确率， 达到较好的治疗效果。彩色超声作为胎盘早剥的首选方法值得推广和应用。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 129-132.

[2] 李科珍， 沈翠花.胎盘早剥65例临床分析.云南医药， 2013， 34（6）：501-502.

[3] 邓惠姣.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及临床价值.中国妇幼保健 ， 2002， 17（6）：384.

[4] 邱莉颖.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值.中国医疗前沿， 2010， 5（7）：55.

[5] 杨辉. 胎盘早剥彩色多普勒超声检查漏误诊原因分析. 临床误诊误治， 2010， 23（5）：483-484.

[收稿日期：2015-08-27]