李俊峰

【摘要】 目的 探讨胎盘早剥合并弥散性血管内凝血（DIC）患者的护理措施和护理效果。方法 对8例重度胎盘早剥合并DIC患者实施临床护理， 并进行归纳总结。结果 8例重度胎盘早剥合并DIC的产妇均康复出院， 新生儿存活5例， 4例出院时新生儿评分正常， 1例诊断为轻微脑瘫， 需后续接受康复治疗， 3例胎儿死亡。结论 对胎盘早剥合并DIC患者实施及时有效科学地护理， 密切配合医生的治疗及抢救， 能有效提高患者的护理质量。

【关键词】 胎盘早剥；弥漫性血管内凝血；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.162

胎盘早剥是妊娠期常见的急危重症， 病情发展变化快， 常见的并发症有DIC、急性肾功能衰竭、产后大出血和羊水栓塞[1]。一旦发生并发症， 如抢救不及时， 将产生严重后果， 危及母儿生命， 死亡率极高。本院在2014年6月～2015年12月成功救治8例重度胎盘早剥合并DIC患者， 现将相关护理体会总结汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年12月收治的8例重度胎盘早剥合并DIC患者为研究对象， 年龄27～38岁，

平均年龄（32.0±3.2）岁；孕周32～38周， 平均孕周（36±2.8）周。

6例患者因自诉腹痛、发现阴道流血， 且流血量逐渐增加而就诊， 2例患者因患子痫前期重度住院治疗过程中突发腹痛及胎心消失。8例患者行静脉采血或输液后皮肤穿刺点均有不同程度的淤青现象， 且按压止血时间延长。经实验室检查后发现， 患者均有血小板减少、凝血功能异常和中重度贫血等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗 胎盘早剥的处理原则是纠正休克， 及时终止妊娠[2]。8例患者住院期间给予相关检查及积极治疗， 评估患者自身情况， 及时采取剖宫产终止妊娠。产妇术后有持续阴道出血， 医嘱予缩宫素治疗后无明显效果， 立即采取米索前列醇止血。并积极采取补液、输血及补充凝血因子、抗休克等治疗。其中3例患者行全子宫切除术， 所有患者术后均转至ICU密切监护病情， 同时进行抗凝、抗纤溶及溶栓治疗， 待病情稳定后转至普通病房。

1. 2. 2 护理 ①健康教育：普及相关医学知识， 告知孕妇及家属产前检查的必要性和重要性， 尤其对高危孕妇检查频率增加， 加强健康知识宣教。指导育龄备孕妇女避免吸烟、酗酒等不良行为， 避免多次刮宫、流产等情况。使孕妇及家属能正确认识高危妊娠的危害性和严重性， 能积极配合医务人员的诊疗和护理， 做好早预防、早发现、早治疗[3]。②病情观察：及时发现胎盘早剥的症状和体征， 重视相关高危因素。对于有合并妊娠高血压疾病、慢性高血压疾病及慢性肾病、糖尿病或胎膜早破等情况的孕妇， 或者腹部受到外力撞击、意外摔伤的孕妇， 都需警惕胎盘早剥的发生[4]。严密观察孕妇有无腹痛、阴道流血等情况， 加强胎心监测， 评估胎儿情况。当出现有腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查， 以便及时发现胎盘早剥的早期征象。同时注意患者皮下、粘膜或注射部位有无出血， 或者出现血尿、咯血等情况。一旦发现， 及时告知医生， 为抢救患者赢得时间。③心理护理：重型胎盘早剥患者一般情况紧急， 孕妇及家属会高度紧张和恐惧， 必须做好家属的解释工作， 注意表述方式及态度， 让诊疗过程得到家属的理解与支持。对患者进行安抚及鼓励， 缓解患者的焦虑及恐惧心理。④抢救配合：a.密切观察患者生命体征， 予以吸氧、心电监护， 左侧卧位， 如发生休克者取中凹位。快速建立2条以上静脉通道， 积极补充血容量， 及时进行输血前检查及配血， 让血库尽快完成交叉配血实验， 为患者输入浓缩红细胞及冰冻血浆， 维持血压， 补充血容量， 防止休克。b.根据患者病情行急诊产科手术， 应做好术前及新生儿抢救准备， 迅速终止妊娠。手术中如发现子宫轮廓不清， 子宫软， 则提示子宫收缩乏力， 立即按摩子宫， 使用缩宫素收缩子宫， 或使用生理盐水纱布热敷子宫， 若子宫仍不收缩或收缩效果不理想时， 加用米索前列醇止血[5]。如果患者持续失血且病情危重， 则行子宫切除术进行止血， 同时予以抗炎、补液、止血、改善微循环等治疗， 术后转重症ICU密切观察病情变化， 术后24 h内患者绝对卧床休息， 腹部伤口置沙袋加压， 减少术后出血。⑤手术后应密切观察患者生命体征及尿量， 当患者病情平稳后注意输液速度， 避免输液过多、过快而导致急性肺水肿或心衰发生。注意观察患者体温及伤口愈合情况， 及时更换会阴垫， 注意恶露情况， 做好会阴部的清洁消毒工作， 避免术后感染。密切观察患者术后引流管的引流情况， 包括引流液的性质、引流量， 注意有无术后出血。同时加强口腔护理， 指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽， 必要时行负压吸痰， 确保呼吸道通畅， 防止发生肺部感染。医护人员进行各种操作时严格遵守无菌操作原则， 避免交叉感染。给予抗生素预防感染。⑥患者病情稳定后要加强营养， 改善贫血。根据孕妇身体情况可进行母乳喂养， 对于死胎者及时予以退乳护理。同时加强心理护理， 避免安排与其他产妇同室， 以免触景伤情。尤其是行子宫全切除术且死胎的产妇， 注意其情绪变化， 鼓励开导患者， 为产妇寻找家属的支持与鼓励， 防止意外情况发生。

2 结果

8例重度胎盘早剥合并DIC的产妇均康复出院， 新生儿存活5例， 4例出院时新生儿评分正常， 1例诊断为轻微脑瘫， 需后续接受康复治疗， 3例胎儿死亡。

3 小结

重症胎盘早剥合并DIC是产科严重的危急症， 处理是否及时有效， 直接关系到母婴的生命健康。首先我们要重视胎盘早剥的诱因， 做好孕产妇及家属的健康知识普及， 积极防治妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等基础疾病。一旦发生重症胎盘早剥并DIC， 抢救时护士应沉着冷静、临危不乱， 抢救过程中业务精通、娴熟、有条不紊， 同时做好记录。对疾病的发生、发展有清楚的认知， 熟练掌握抢救药物的作用及使用方法， 正确、准确用药并及时为医生反馈用药后反应， 密切配合医生抢救， 提高抢救成功率， 减少并发症的发生。

参考文献

[1] 赖幼琳， 于威威， 张雪芹， 等. 胎盘早剥的早期临床识别.实用临床医学， 2015（11）：56-58.

[2] 李瑾. 18例重度胎盘早剥的临床分析.中国医药指南， 2013（33）：117-118.

[3] 李秀兰. 1例重度胎盘早剥合并 DIC 患者的护理体会.大家健康旬刊， 2015（2）：487-488.

[4] 路月梅， 江荷叶. 胎盘早剥69例临床分析.中国中医药现代远程教育， 2010（18）：36-37.

[5] 赵琴. 胎盘早剥合并DIC的诊疗观察130例报告.中国妇幼保健， 2012， 27（1）：154-155.

[收稿日期：2016-05-17]