袁 红 雷华双 邓 妙

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，数据显示，膀胱癌在我国的发病率逐年升高［1］。腹腔镜下膀胱切除已成为目前治疗浸润性膀胱癌的主要方法，是一种安全、可靠、创伤小的手术方式［2］。膀胱全切后需要进行尿流改道，在一定程度上影响患者的生活质量，因此，患者术后的康复护理及健康教育极其重要。快速康复护理是根据循证医学证据，通过有效的临床护理干预，减少患者的应激反应和各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，加速术后康复的一种新的外科护理理念［3］。快速康复护理可明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度。我科2016年9月～2017年12月对30例腹腔镜下膀胱全切并回肠膀胱手术患者，术后采取快速康复护理措施，获得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察组为2016年9月～2017年12月我科30例腹腔镜下膀胱全切并回肠膀胱手术患者，术后采取快速康复护理干预；其中男22例，女8例，年龄42～85（平均63.5）岁。对照组为2015年5月～2016年8月我科30例腹腔镜下膀胱全切并回肠膀胱手术患者，术后按一般外科常规护理进行；其中男23例，女7例，年龄41～84（平均62.6）岁。所有患者均经B超、CT、膀胱镜检及病理活检确诊。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组术后采取传统外科常规护理。观察组术后采取快速康复护理，具体方法如下。

1）心理护理。外科快速康复护理理念认为，恰当的围手术期健康教育与心理护理对临床治疗可起到重要的辅助和促进作用，有利于病人的恢复［4］。在护理中，护士为患者进行有效的心理护理，及时了解患者对病痛方面的认知、想法，并逐一解释和解决患者担忧的事情，有效增强患者的稳定性和安全感。此外，对于癌痛患者，还要加强心理疏导，针对患者的年龄及知识水平等分层次进行，确保疏导的有效性，减轻患者的心理负担。

2）留置回肠膀胱引流管护理。患者手术后，代膀胱内肠黏液分泌易堵塞回肠膀胱引流管及输尿管支架管，导致患者腰部疼痛，甚至肾积水。术后第3日进行膀胱低压冲洗，1周后定期膀胱冲洗。引流袋的放置应低于膀胱，保证引流的畅通，定期更换引流袋。

3）回肠代膀胱造口护理。手术后造口即开放，严密观察造口的颜色和分泌物，观察伤口敷料渗液情况，保证输尿管支架引流通畅，预防堵塞引起新膀胱内尿潴留及尿路逆行感染。术后视病情变化让家属及患者积极参与到造口护理中来，详细向患者介绍各种造口产品的功能及可能出现的并发症。建立造口病人微信群，使延续性护理能得到保障，方便病人出院后及时咨询相关问题。

4）术后早期起床活动与早期进食。术后早期起床活动，根据患者的耐受程度，逐步增加活动量。研究证实，患者术后长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白氮丢失，而且损伤肺功能及组织氧合，增加静脉血栓发生的风险［5］。评估患者的活动能力，鼓励并协助患者术后早期活动。术后第1 d扶患者在床边坐，双足下垂，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，促进肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复。术后尽早地恢复正常口服饮食，促进肠道功能的恢复，防止长期禁食引起的内环境紊乱和营养不良［6］。还有研究表明，早期恢复口服饮食可减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生率［7］。快速康复护理可使术后离床时间、进食时间、首次肠道排气、排便时间提前，减少并发症的发生。

5）出院指导。患者出院后静休3个月，避免劳累和感冒，禁烟酒，不吃辛辣食物，生活作息应有规律。随着病情的逐渐恢复，增加活动量和食量，多吃蔬菜和水果以及营养价值比较高的食物。最为重要的是每天多喝白开水稀释尿液。

1.3统计学处理 数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量数据用均数±标准差表示，比较用t检验；计数数据用n（%）表示，比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组住院指标对比较 见表1。

2.2两组并发症发生情况 观察组发生盆腔感染1例、尿漏1例，并发症发生率6.67%（2/30）；对照组发生盆腔感染5例、尿漏3例，并发症发生率26.67%（8/30）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理前后住院相关指标对比±s

表1 两组患者护理前后住院相关指标对比±s

组别 例数 排气时间（h）第一次进食时间（h）第一次下床活动时间（h）住院时间（d）满意度（分）观察组 30 68.30±10.32 72.65±6.25 24.45±7.62 13.28±2.21 9.82±1.20对照组 30 98.52±12.46 165.67±8.59 70.83±6.89 19.34±3.45 8.23±0.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜下膀胱全切及回肠膀胱手术环节较复杂，发生并发症的几率较高［8］。快速康复护理干预对膀胱癌患者手术后的恢复有非常大的帮助，能在最大程度上降低并发症的发生率［9～12］。护理人员的细心护理能有效提高患者治疗的信心，积极配合治疗；通过指导患者进行引流管的护理和早期功能锻炼，减少并发症的危害，缩短住院治疗的时间。本组结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），肠道功能恢复时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），满意度评分高于对照组（P＜0.05）。表明快速康复护理干预，能有效促进腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱手术患者术后康复，提高患者生活质量和患者满意度。