陈晓芳

维生素D（VitaminD，VitD）是机体必需的营养物质之一，是人体能够合成的少量维生素之一。VitD是婴幼儿生长发育必需的营养元素。婴幼儿正处于生长的加速期，对VitD的需要量较高。VitD缺乏是目前全球面临的公共健康安全问题，目前全世界约有10亿VitD缺乏或不足的患者［1，2］。VitD长期缺乏会对小儿多系统造成损害，如VitD缺乏性佝偻病、免疫功能异常、神经肌肉疾病等［3］。20世纪有些西方国家佝偻病患儿较多，在给予婴幼儿预防剂量的VitD后，当地佝偻病的患病率明显下降。但有学者提出预防量VitD是否对小儿的生长发育产生不利影响的问题［4］。本研究旨在分析口服预防量VitD（400 U/d）对小儿头围及其智力发育的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年4月～2017年9月在我院出生、具有完整的临床资料，在出生时及出生后3、12、24个月测量头围、盖塞尔发育量表（Gesell developmental scales）评分，中国标准化儿童发展量表（child development center of China，CDCC）中的智力发育商（MDI）评分及运动发育商（PDI）评分的健康小儿76例，并根据是否规律给予预防量VitD分成A、B两组：A组38例（男20例，女18例，年龄2～3岁），为未规律口服预防量VitD；B组38例（男19例，女19例，年龄2～3岁），为规律口服预防量VitD。两组性别、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。排除标准：①失访或头围、Gesell评分、MDI评分及PDI评分资料缺失；②具有其他影响婴幼儿头围及智力发育的因素。两组均由法定监护人签署知情同意书。该研究通过医院伦理委员会许可。

1.2检测方法

1.2.1头围测量 小儿取坐位，使用软尺进行测量，将软尺零刻度固定于小儿一侧眉弓上缘，软尺紧贴头部绕枕骨结节最突出点及另一侧眉弓上缘回到零刻度的长度即为头围［5］。Gesell评分、MDI评分及 PDI评分由我院儿科经专业性培训的医师完成。

1.2.2智力测试 采用中国标准化儿童发展量表（CDCC）中的MDI及PDI对小儿进行智力评价，MDI有121个评价项目，PDI有61个评分项目。MDI及PDI等级：≤69分为智力缺陷；70～79分为智力发育障碍；80～89分为智力发育中下水平；90～109分为智力发育中等水平；110～119分为智力发育中上水平；120～129分为智力发育优秀；≥130为智力发育非常优秀［6，7］。

1.2.3 神经系统发育评价 采用Gesell评分对两组神经系统发育进行评价，主要包括适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为及个人社交5大能区，评分结果分3级：≥86分为正常；75～85分为可疑；＜75分为智力低下［8］。

1.3统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1头围发育情况比较 两组出生时及出生后3、12、24个月头围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2Gesell评分比较 两组出生后3、12、24个月的Gesell评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组小儿头围比较/x±s

表1 两组小儿头围比较/x±s

组别 n 0个月 3个月 12个月 24个月A 38 34.2±1.03 41.4±1.09 46.4±1.28 48.3±1.13 B 38 33.9±0.63 40.9±1.29 45.9±1.51 48.1±1.45 t 1.81 1.87 1.54 0.76 P 0.75 0.66 0.13 0.45

表2 两组Gesell评分比较/x±s

表2 两组Gesell评分比较/x±s

组别 n 3个月 12个月 24个月A 38 77.4±9.4 93.7±7.0 98.5±11.2 B 38 81.5±9.0 95.8±7.5 101.3±11.9 t-1.936 0.162 -1.074 P 0.057 0.222 0.286

2.3MDI、PDI评分比较 两组出生后 3、12、24个月MDI及PDI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4B组维生素D不良反应发生情况 B组无一例发生维生素D相关性不良反应发生的记录。

表3 两组MDI、PDI评分比较/±s

表3 两组MDI、PDI评分比较/±s

MDI组别 n个月A 38 37.7±5.1 94.5±17.7 137.5±6.1 15.4±1.9 59评分3个月 12个月 24个月评分3个月 12个月 24 PDI.7±5.5 82.8±1.4 B 38 37.5±2.2 99.6±27.5 138.4±6.0 16.1±2.8 62.3±7.2 83.3±3.6 t 0.268 -0.965 -0.610 -1.367 -1.750 -0.848 P 0.790 0.338 0.544 0.176 0.085 0.399

3 讨论

VitD是婴幼儿生长发育所必需的营养元素，人体主要通过三种途径摄取：一是胎儿期通过胎盘从母体获得；二是皮下的胆固醇通过紫外线照射后转化；三是食物中获取。婴幼儿正处于生长的加速期，对VitD的需要量较高，VitD合成不足会影响钙在骨质的沉积，影响钙磷调节，严重者出现骨骼VitD缺乏性营养不良，导致VitD缺乏性佝偻病、骨软化症、骨折等疾病的发生。有研究显示，VitD对婴幼儿智力发育、呼吸系统疾病、自身免疫性疾病等密切相关［3，9］。20世纪有些西方国家佝偻病患儿较多，为了解决这一问题他们给予婴幼儿预防剂量的VitD，当地佝偻病的患病率明显下降。虽然目前我国佝偻病的患病率较前降低［10］，但研究显示，我国无论南方还是北方，VitD缺乏及不足的发病率都不容乐观［11，12］。目前我国许多学者建议使用预防量VitD（400～1000 IU/d）预防维生素D缺乏、不足或佝偻病的发生，可根据地区及小儿营养状况选择剂量［2，13］。但对预防量VitD是否会产生中毒，或影响小儿生长发育存在分歧［4，14］。

小儿头围是指经眉弓上缘通过枕骨结节环形绕头一周的长度。头围的增长同脑及颅骨的生长发育密切相关。VitD长期不足会导致钙磷代谢紊乱，进而导致骨骼钙化不全，出现颅骨软化，影响头围正常的发育。近年有研究显示，VitD过量可以导致VitD中毒，导致钙离子在中枢神经系统沉积，出现多点钙化，对神经系统产生不可逆的损伤，影响婴幼儿智力发育，甚至还有大剂量多次VitD外源性补充导致死亡的报道［14，15］。但国内外众多学者通过研究证实，预防量VitD（400 U/d）不会导致中毒的发生［16］。Gesell评分由美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell及其同事所编制，主要从适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为及个人社交5大能区对0～3岁婴幼儿进行考察，反应小儿神经系统的发育状况。CDCC智能发育量表由我国中国科学院研究所根据我国的国情编制，用于0～3岁婴幼儿智能发育的诊断。目前Gesell及CDCC量表在我国小儿智力发育方面应用比较广泛。

本研究通过对我院儿科门诊进行规律体检的76例小儿的头围及Gesell、MDI、PDI评分资料的回顾性分析显示，预防量的VitD对小儿头围及其智力发育无影响（P＞0.05），这同田执良、胡燕琪等［4，16］的研究结论一致，且给予预防量VitD的小儿无一例发生VitD相关性不良发应。因此，预防量VitD不会对小儿产生不良影响，小儿出生后可给予预防量VitD以预防佝偻病、VitD缺乏及不足的发生，有利于小儿的生长发育。

综上所述，预防量VitD可以运用于临床预防小儿佝偻病、VitD缺乏及不足的发生。由于本研究样本量小，缺乏多中心对照试验，研究时间短，缺乏长期随访资料，对于预防量VitD对我国儿童的远期生长发育影响还不明确，有待进一步的深入研究。