梁 静

（达州市中心医院，四川 达州 635000）

肺结核是感染结核分枝杆菌而引起得一种疾病。肺结核患者需长期服用药物会对患者的胃肠道产生刺激，导致患者消化系统功能紊乱。而糖尿病则会影响患者得营养吸收，导致患者抵抗力下降，从而影响治疗效果。因此肺结核合并糖尿病治疗更加复杂，恢复过程也较缓慢。循证护理是护士根据循证问题及临床护理经验结合患者病情为患者制定个性化的护理方式。循证护理作为一种比较科学的护理模式，被广大临床护理工作者广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例2018年10月～2019年2月我院治疗肺结核合并糖尿病的患者，随机分为观察组和对照组，观察组41例，男22例，女19例，平均年龄（65.87±5.87）岁，肺结核平均病程（3.87±0.76）年，患者原发性糖尿病有26例，新发性糖尿病15例，对照组41例，男20例，女21例，平均年龄（68.23±6.01）岁，肺结核平均病程（3.67±0.65）年，患者原发性糖尿病为24例，新发型糖尿病为17例。所有患者在年龄、性别及病程情况等方面的差异不存在统计学意义。

1.2 纳入排除

所选患者均已确诊为Ⅱ型糖尿病，且经痰涂及CT检测确诊为肺结核。患者无心血管及心脏、肾脏等方面的重大疾病。对于本次实验患者及患者家属知情同意，且患者具有良好的依从性，具有基本的认知能力和沟通能力，无精神方面的疾病。

1.3 方法

观察组患者采用循证护理模式，具体方法为：（1）建立循证问题：了解疾病的发病机制、原因，根据已掌握的护理经验和基本原则，确定循证问题，为患者制定个性化的护理方法。寻找循证依据：根据确立的循证问题在中国知网和万方数据库寻找近三年内的文献资料。对于患者的疾病发展和身体状况做详细的记录，从患者的角度出发制定合理的护理方案。（2）饮食护理：叮嘱患者避免摄入高盐、高糖、油腻辛辣的食物，注意补充优质蛋白质。避免暴饮暴食，尽量少食多餐，利于肠道消化。（3）用药护理：密切监护患者的病情发展，若患者出现病情加重或严重的不良反应及时进行抢救并改变治疗方式。监督患者及时服药避免出现药物间断。（4）心理护理：关注患者的心理状态，由于长期药物治疗患者常常出现一些不良反应，因此在治疗过程中及时注意患者的心理状态，避免患者因不良情绪而导致依从性降低从而影响患者的治疗效果。（5）运动指导：有研究表示，通过增加运动量可以增加患者的胰岛素敏感度，有利于血糖的控制。因此可以在保证患者休息充足的情况下为患者安排合理的运动量。若患者恢复情况较好，则每天进行30 min的有氧运动，如散步、慢跑等方式。若患者病情较严重则每天只进行简单的散步，不做剧烈运动。

对照组患者则采取传统护理模式，主要方式为：进行常规健康护理，向患者及家属普及用药知识。对患者进行入院指导和出院指导,告知患者日常生活中的注意事项。叮嘱患者及家属避免食用高盐、高脂、高糖食物。注意补充优质蛋白质并注意食用低脂食物等。

1.4 疗效观察指标

显效：患者痰涂片检测为阴性，CT检测病灶已完全吸收，临床症状消失且血糖水平恢复正常。有效：经CT检测发现病灶基本吸收且痰涂片为阴性。血糖水平基本正常。无效：患者痰涂片依然表现为阳性，CT检测病灶并无明显改善，且临床症状并无改善情况。

检测患者空腹血糖含量，若患者空腹血糖含量低于7.2 mg/L时则表示患者血糖控制效果达标。

从是否遵医嘱服药、是否坚持饮食调理、是否坚持体育锻炼三个方面观察患者的治疗依从性。统计两组患者的依从性情况。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床总有效率情况

两组患者在经过药物治疗和护理干预后，病情都有所改善，经过数据统计，观察组患者的临床总有效率为95.12%，对照组患者的临床总有效率为80.48%。见表1。

表1 两组患者的临床总有效率情况[n（%）]

2.2 两组患者的血糖达标率情况

患者经过药物治疗和护理干预后，两组患者的血糖情况都得到一定的控制，观察组患者的血糖达标率为92.68%远高于对照组78.05%的达标率。见表2。

表2 两组患者的血糖达标率情况（n，%）

2.3 两组患者依从性情况

根据数据统计，两组患者的依从性相对较好，但观察组患者的依从性明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者依从性情况[n（%）]

3 讨 论

肺结核合并糖尿病病因复杂，糖尿病的出现致使患者抵抗能力降低因而患者更易受到结核杆菌的侵扰，两种疾病同时存在使患者的治疗更加复杂。而患者常期服药伴有的不良反应使患者在治疗过程中常常表现较低的依从性，导致患者出现间断性服药或自行停药的情况，因此要在护理模式上进行改变，提高患者的依从性并建立患者治愈的决心。循证护理模式是近期新兴的一种护理模式，对患者而言：从科学角度出发，依照辨证思维方式，根据疾病的发病原因、发病机制、治疗机制为患者制定个性化的护理模式。针对每个患者得病情情况为患者制定更适合自己得个性化护理方式，使患者在恢复过程中得到更好的护理帮助，通过实验结果可知，观察组患者中仅有2例治疗无效，而对照组患者中存在8例患者治疗无效，且观察组患者的中92.68%空腹血糖含量已达标，而对照组患者仅有78.05%血糖含量达标，在一定程度上提高患者的临床有效率和患者依从性，且对患者的血糖控制也有积极作用。对护士自身而言：通过循证护理可以有效提高护士的专业素质，通过建立循证问题，寻找循证依据等活动，可以有效提高患者对疾病的了解程度同时也促进护士的专业素养。循证护理以一种科学人性化的护理模式得到了患者的广泛支持和理解，对护患关系的缓解也有显著作用。此外，通过收集资料，有利于及时了解国内外的各种先进技术，促进护理模式和治疗方式的更新，对医院的发展也有一定的促进作用，也有利于开阔护士的眼界，提高护士的个人素质。因此，循证护理是一种比较科学的护理模式，可以在临床实践过程中广泛推广。