陈蓉蓉

（南京中医药大学附属泰州市中医院神志科，江苏 泰州 225300）

不寐即是人们日常生活中所说的失眠，主要表现为睡眠深度与睡眠时间不足，症状较轻者表现为难以入睡或是睡眠较浅，易醒，严重者甚至彻夜不眠[1]。西医对失眠多采取镇静催眠类药物进行治疗，在短时间内虽可起到一定功效，但长时间使用会导致患者产生药物依赖性[2]。中医通过调节机体脏腑气血功能，平衡阴阳，改善睡眠质量，降低安眠药物的应用，受到广泛关注，本研究将丹栀逍遥散联合情志疗法对肝郁化火型不寐进行治疗，分析其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2017年12月我院脑病科收治的肝郁化火型不寐患者，纳入标准：①所选患者中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》，中医辨证属于肝郁化火型，主症为急躁易怒、彻夜不眠、不寐多梦、尿黄便秘、目赤耳鸣。②失眠发作每周≥3次，持续1个月。③患者自愿加入本研究，并签订知情同意书。④均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》。排除①合并严重心脑血管疾病。②患有精神疾病、认知障碍。③处于哺乳期、妊娠期的妇女。共纳入62例患者，按1：1方式随机将其分为参照组和联合组，各31例，参照组男17例，女14例，年龄31～68岁，平均（49.62±3.15）岁。联合组男18例，女13例，年龄29～68岁，平均（49.15±3.11）岁。患者各项资料组间不断，差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

参照组施以丹栀逍遥散加减，药方为：丹皮10 g、焦栀子10 g、柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、茯苓10 g、炒白术10 g、甘草3 g、薄荷6 g、香附6 g、夜交藤15 g、酸枣仁15 g；伴心悸怔仲者加生牡蛎、煅龙骨各30 g、琥珀3 g，伴有便溏者加用炒薏苡仁20～30 g。水煎分2次口服，1剂/天，在早餐前30 min及睡前1 h空腹服用，7天为一疗程，共进行4个疗程。

联合组基于参照组加以情志干预：与患者建立有效的沟通，进行睡眠卫生教育以及教导如何有效睡眠：（1）午后避免饮食兴奋性饮料，（2）睡眠避免饮酒、饱食，（3）保持卧室安静、温度适宜，（4）规律的体育锻炼，（5）只在困倦时上床睡觉，其余时间不可以卧床做任何事情，（6）如果半小时内无法入睡，则离开床，到另外一个房间，有困意了再上床睡觉，（7）避免日间睡眠；纠正患者关于睡眠的错误观念，缓解其焦虑情绪，在健康宣教时注意聆听，换位思考，掌握患者内心的真实想法，协助患者建立对抗疾病的信心，从而提升治疗依从性。

1.3 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评估患者的睡眠质量，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物这7个维度，分值低者睡眠质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

治疗前参照组与联合组比较，PSQI评分差异无显著性（t=0.565，P=0.574），治疗后，两组睡眠均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组较参照组PSQI评分下降趋势更大，睡眠改善更显著，差异有统计学意义（t=9.699，P=0.000），详见表1。

表1 睡眠质量组间对比（±s）

表1 睡眠质量组间对比（±s）

?组别 治疗前 治疗后 t 1 P 1参照组 1 4.3 1±2.9 4 8.9 2±1.2 6 9.3 8 2 0.0 0 0联合组 1 3.9 2±2.4 7 6.1 5±0.9 7 1 0.8 7 9 0.0 0 0 t 0.5 6 5 9.6 9 9 - -P 0.5 7 4 0.0 0 0 - -

3 讨 论

祖国医学认为不寐病位主要在心，与肝脾肾有关，其主要病机是由于气血不调，阳盛阴衰，阴阳失和[3]。《景岳全书·不寐》云：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神明有安其室耳”[4]，故中医治疗不寐当以调和阴阳为大法。中医药治疗失眠由来已久，而且因其不良反应少，且疗效确切，在临床广泛应用[5]。

根据我科收治经验，50～60%的不寐是由于肝郁化火导致，肝主疏泻，可调节情志，协调气血运行。患者肝气郁结较久，久郁化热，热久生火，火扰心神。肝郁日久还会传脾，脾不运化，气血生化乏源，造成肝血不藏，肝阴不足，虚火从生，夜不能寐。丹栀逍遥散是逍遥散的基础上加丹皮、栀子二药组成，具有疏肝、清热、解郁、健脾之功效，药方中柴胡、香附可起到疏肝解郁，调畅气机的作用；牡丹皮、炒栀子具有清肝泻火的功效；炒白术、茯苓具有健脾益气、宁心安神的功效；当归、白芍、炒酸枣仁等药物均可起到养血安神、柔肝补肝的功效，再加之夜交藤可养心安神定志；再酌加生龙骨、生牡蛎、琥珀平肝潜阳、镇惊安神，药合用可起到调节肝脾、宁心安神的功效，同时还可补血气、调节阴阳，神气安宁，失眠乃愈。现代药理显示该方可调整患者体内5-TH、BDNF、IL-6等水平起到调节情绪的效果[6]。故丹栀逍遥散对肝郁化火型不寐病有良好的疗效，具有较高的安全性、无依赖性、无严重毒副反应等特点。

情志干预可通过健康宣教、积极沟通，建立患者健康睡眠的认知，稳定肝郁化火型不寐患者的负性情绪，降低患者的顾虑，从而建立对抗疾病的信心，提升治疗依从度。本文研究可知，联合组患者睡眠质量评分相较于参照组，经治疗后下降趋势更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实了丹栀逍遥散加减配合情志干预治疗可有效的提升不寐患者的临床效果。

综上所述，对肝郁化火型不寐的患者施以丹栀逍遥散加减配合情志干预治疗，能显著提升患者睡眠质量。