张晓薇，赵 佳

（上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201102）

心率变异性主要是指心率快慢变化的差异性表现，能够反应机体自主神经的活动及稳定状态。有研究表明，高血压合并脑梗死常存在心率变异性损害，因此采取有效的降压治疗可显著改善其心率变异性参数值，降低平均动脉压，改善患者的预后效果[1]。本文就降压治疗对老年高血压及合并脑梗死患者心率变异性的影响作如下讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年10月～2018年10月我院收治的45例老年高血压及合并脑梗死患者，作为研究组，给予首次降压治疗和二次降压治疗。其中男24例，女21例，年龄65～86岁，平均（75.13±4.20）岁；高血压病程7～29年，平均（17.52±2.10）年；脑梗死病程2个月～11年，平均（7.42±1.63）个月；降压治疗前的平均动脉压为（127.84±7.95）mmHg。

选取同期在我院的健康体检者4 5例作为对照组。其中男2 3例，女22例；年龄6 4～8 6岁，平均（75.02±4.46）岁。对比上述数据没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），有后续研究的价值。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①患者均知情同意并签署研究同意书；②患者的收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；③伴有不同程度的头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状。

排除标准：①有药物禁忌症者；②意识障碍和精神疾病者；③孕妇和哺乳期妇女；④合并严重的肝肾疾病者。

1.3 方法

在实验前7 d嘱研究组患者停止使用降压药治疗，测定两组的心率变异性。将是眼前的基础血压值作为基础，记录两组的24 h动态心电图变化情况。降压方法：长效血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂进行降压治疗。首次降压目标为基础血压值降低至于治疗前的11%～16%，重复上述实验。若首次降压效果不明显可给予二次降压，目标为基础血压值降低至于治疗前的20%～25%，治疗12周后重复上述实验，且检测当日不停药。

1.4 观察指标

采用DHD-6000型仪器检测心率变异性的相关指标,时域检测将RR间期作为变异基础，检测两组的检测指标包括24 h每5 min正常RR间期标准差的平均值（SDNNI）、连续5 min正常RR间期差值的均方根值（RMSSD）、24 h正常RR间期标准差（SDNN）、正常相邻RR间期的差＞50 ms的心搏数所占百分比（PNN50）/24 h每55 minRR间期平均值的标准差（SDANNI）。两组患者治疗前后的收缩压和舒张压水平变化情况。

1.5 统计学方法

将所有研究对象的数据资料录入至SPSS 23.0内加以处理，用t检验平均年龄、平均病程、收缩压水平、舒张压水平等计量资料（±s），用X2检验心率变异性指标等计数资料（%、n），P小于0.05，象征有差异。

2 结 果

2.1 对比两组的心率变异性的相关指标

研究组在降压治疗前的各指标参数比对照组均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组在首次降压和二次降压治疗后的指标均达到预期标准，其各指标参数与对照组相比差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组的心率变异性的相关指标（±s，ms）

表1 对比两组的心率变异性的相关指标（±s，ms）

组别 例数 检测时间 SDANNI PNN50 SDNNI SDNN RMSSD研究组 45 降压前 103.16±30.29 13.88±2.86 46.54±8.72 107.31±26.50 42.96±12.50首次降压 120.99±33.47 15.78±3.15 55.96±13.23 122.30±30.17 53.14±15.48二次降压 129.85±33.41 15.99±3.32 55.67±4.87 137.59±35.77 53.66±13.51对照组 45 120.41±32.78 15.76±2.97 55.74±15.74 138.40±31.25 55.40±12.89

2.2 对比两组治疗前后的血压控制情况

治疗前两组患者的收缩压和舒张压水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的收缩压和舒张压均明显低于治疗前，并且研究组患者的收缩压和舒张压水平降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗前后的血压控制情况（±s，mmHg）

表2 对比两组治疗前后的血压控制情况（±s，mmHg）

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 96.2±8.3 86.1±6.6 138.3±15.5 127.1±9.2对照组 45 97.6±7.4 78.4±6.3 139.2±14.6 134.4±13.6 t 0.845 5.661 0.284 2.982 P 0.200 0.000 0.389 0.002

3 讨 论

心率变异性能够反应交感神经和副交感神经张力和平衡的变化情况，因此目前常被临床作为测定和评价患者心脏自主神经功能的有效方法。研究发现多数高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病患者往往会伴有不同程度的心率变异性改变[2]。

高血压合并脑梗死患者的血压水平之所以不稳定主要是与其自主神经功能出现障碍有缘。在高血压早期，患者的心脏神经系统遭受损害，可进一步导致增加交感神经张力，减小迷走神经张力，从而出现心率变异性参数减低的现象。有研究指出，心率变异性指标参数值越低，提示患者的预后越差[3]。因此若高血压合并脑梗死患者若得不到及时有效的治疗将会造成自主神经发生不可逆性损害，从而导致严重的后果。本组研究发现研究组在降压治疗前的各指标参数比对照组均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组在首次降压和二次降压治疗后的指标均达到预期标准，其各指标参数与对照组相比差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），并且治疗后两组患者的收缩压和舒张压均明显低于治疗前，并且研究组患者的收缩压和舒张压水平降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与伍俊伊[4]等的研究报道相符合，可见降压治疗的效果显著，能够显著改善高血压合并脑梗死患者的自主神经功能。

综上所述，给予老年高血压合并脑梗死患者合理的降压治疗，血压控制效果有效，同时可提高心率变异性参数值，并且能够显著改善患者的自主神经功能，值得在临床上进行深入研究和推广。