陶 雯，方五旺

（南京中医药大学第二附属医院，江苏 南京 210000）

慢性心衰是多种心血管疾病包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、肺心病等发展至终末期的表现及最主要死因，通常以左心衰竭常见，继发右心衰竭最后至全心衰竭[1]，发生率呈逐年上升趋势，随着人口老龄化加剧，这些慢性心血管疾病导致心力衰竭发病率、再住院率、死亡率易显著增高，为国家带来沉重的经济负担。慢性心衰的治疗以药物为主，其中醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂被称为“金三角”作为治疗慢性心衰的基石，为各指南所推荐[2-4]，此外钙离子增敏剂、AVP受体拮抗剂等被运用于临床，左室辅助装置[5]为终末期心衰治疗的有效手段，但目前尚未广泛运用于临床。血管紧张素脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）是一种治疗慢性心衰的新型药物，主要针对射血分数降低（LVEF＜40%），NYHA分级II-IV级的慢性心衰患者。2017美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南指出对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的有症状的慢性心衰患者，推荐以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死亡率[I类推荐，B-R类证据][6]。中国食品药品监督管理局于2017年7月批准该药在中国上市，用于慢性心衰患者的治疗。本研究纳入25例慢性心力衰竭患者给予沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）治疗，以观察该药对患者生活质量、心功能水平及NT-proBNP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年10月～2018年10月间江苏省第二中医院收治的25例慢性心力衰竭患者，纳入患者男15例，女10例，其中冠心病患者20例，扩张型心肌病2例，心脏瓣膜病3例。

1.2 纳入标准

（1）符合慢性心力衰竭诊断标准[7]；（2）年龄40～85岁；（3）依从性良好，可以按时随访

1.3 排除标准

（1）严重肝肾功能不全；（2）严重低血压；（3）无法接受随访或失访可能较大者；（4）恶性肿瘤等生存率低的患者。

1.4 治疗方法

25例慢性心衰患者均给予西药常规治疗，包括洋地黄、利尿剂、血管扩张剂醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂，在此基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）50 mg起始剂量口服，根据患者的病情变化及耐受情况，剂量调整为200 mg并至最大剂量，随访时间为3个月。治疗过程中若有不适随时就诊。

1.5 观察指标

（1）明尼苏达心衰评分量表；（2）左心室射血分数（LVEF)；（3）6分钟步行实验；（4）N末端脑利钠肽前体（NT-ProBNP）指标。

1.6 统计学分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过3个月治疗，25例患者的生活质量、心功能水平及NT-proBNP指标治疗前均有明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1及表2。

（1）治疗后明尼苏达心衰评分量表（MLHFQ）评分、左心室射血分数（LVEF）与治疗前对比显著增高（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后MLHFQ评分和LVEF比较（±s）

表1 治疗前后MLHFQ评分和LVEF比较（±s）

时间 MLHFQ评分 LVEF（%）治疗前 84.88±2.82 38.28±1.46治疗后 26.52±2.39 54.32±0.75

（2）治疗后患者6分钟步行实验距离与治疗前比较显著增加、NT-proBNP与治疗前对比显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后6分钟步行实验、NT-proBNP水平比较（±s）

表2 治疗前后6分钟步行实验、NT-proBNP水平比较（±s）

时间 6分钟步行实验 NT-proBNP治疗前 102.68±10.06 10113.18±2143.54治疗后 383.60±25.825 770.868±228.49

3 讨 论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的最终结果，是危害人类生命安全的主要疾病之一。5年生存率较低，病死率仍在50%以上[8-9]。(1.1%)高于农村(0.8%)；住院心力衰竭患者的病死率为5.3%，患者人群仍呈逐年上升趋势，是心血管病治疗的一大挑战。血管紧张素脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）是诺华公司研制的一种治疗慢性心衰新型药物，其作用机理是一方面，可以抑制肾素-血管紧张素系统，其中的缬沙坦扩张血管，抑制交感神经活性，改善心衰症状，减轻肺淤血，抑制心肌重塑，另一方面沙库巴曲作为脑啡肽酶抑制剂，具有较好的耐受性及安全性，可以在广泛运用于临床。与2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南推荐不同，本研究纳入25例慢性心功能不全患者，多为心功能III-IV级患者，经过治疗心功能的到显著改善，证明沙库巴曲缬沙坦不仅适用于心功能II-III级的慢性心衰患者，对于心功能III-IV级，常规药物治疗效果差，心衰反复发作的患者，可以显著提高其生活质量，降低再住院率，本研究观察亦存在局限性，由于样本量较小，对于出院患者观察时间较短，该药是否能够提高心衰患者生存率，降低死亡率有待进一步观察研究。