杨勤宇

（都江堰市医疗中心，四川 成都 611830）

慢性心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，并且此类患者的反复住院率和死亡率均较高。现阶段临床中针对慢性心力衰竭患者多应用血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂以及β受体阻滞剂等进行治疗。卡维地洛是临床中应用十分广泛的β受体阻滞剂类药物之一，长期使用可以抑制神经内分析系统激活、改善心室重构，缓解患者临床症状、改善心功能，然而长时间单独服用该药物，患者容易出现药物副作用以及耐药性，为了进一步提升慢性心力衰竭患者的治疗效果及用药安全性，通过采取中药辅助治疗的方案成为临床研究热点。芪苈强心胶囊为纯中药制剂，可发挥活血通络、利水消肿以及益气温阳等效果，在冠心病和高血压等诱发的心力衰竭中均具有良好疗效[1]。因此本次研究将重点分析通过联合应用卡维地洛与芪苈强心胶囊在慢性心力衰竭患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内2017年6月～2018年6月诊治的78例慢性心力衰竭病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者39例，男性22例，女性17例；年龄范围53～86岁，年龄均值（67.2±0.6）岁；病程1～11个月，病程均值（4.2±0.2）个月，合并高血压者16例，合并高脂血症者7例，合并冠心病者11例。对照组：包括患者39例，男性21例，女性18例；年龄范围54～85岁，年龄均值（67.4±0.3）岁；病程1～12个月，病程均值（4.3±0.2）个月，合并高血压者14例，合并高脂血症者8例，合并冠心病者12例。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规的治疗方案，包括给予吸氧、稳定血压、纠正水电解质紊乱、应用肾素-血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂，并进行相关的降压、调脂治疗、降糖等治疗，在此基础上对照组患者单独应用卡维地洛治疗，患者初始服用剂量3.125 mg/次，2次/天，连续服用，每2～4周剂量逐渐增加，尽量达到靶剂量25 mg/次，2次/天为止。观察组患者联合应用卡维地洛和芪苈强心胶囊进行治疗，卡维地洛给药方案通对照组，芪苈强心胶囊，口服，1.2 g/次，3次/天。两组患者均连续口服药物治疗9个月，结束后对其疗效进行评价。

1.3 评估指标

（1）比较两组患者治疗前与治疗6个月时的各项心功能指标情况，包括LVESD、LVEDD和LVEF；（2）结合两组患者临床症状和心功能恢复情况对其疗效进行评价，分为显效：即患者心功能较治疗前改善超过Ⅱ级，或达到I级，相关临床症状与体征完全消失；有效：即患者的心功能较治疗前下降I级，然而仍未达到I级，患者相关临床症状及体征均较治疗前显著改善；无效：即患者的心功能并未改善，且相关临床症状和体征未好转，甚至加重；（3）应用SF-36生活质量表对患者生活质量水平进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能等维度，满分为100；应用ADL日常生活能力量表患者治疗前后的日常生活能力进行评价，0～100分，分值越高表示患者的日常活动能力越好。

1.4 统计学方法

研究中涉及数据均利用SPSS 17.0分析，均数的±标准差以（±s）描述，行t检验，采用率则以%描述，行x2检验，以P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率为97.44%，高于同期对照组的87.18%，并且两组对比具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者心功能指标对比

两组患者治疗之前各项LVESD、LVEDD、LVEF心功能指标对比并无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者的LVESD、LVEDD、LVEF心功能指标改善效果好于对照组，且两组比较具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 50.82±5.31 38.14±2.06 65.91±5.04 48.17±3.16 35.16±3.67 49.67±5.13对照组 39 51.04±4.97 43.95±4.26 66.07±4.23 57.26±4.16 35.95±3.71 41.24±3.97 t值 0.803 5.368 0.734 5.402 0.841 6.045 P值 0.073 0.000 0.065 0.000 0.093 0.000

2.3 两组患者SF-36生活质量评分、ADL生活能力评分对比

两组患者治疗前SF-36生活质量、ADL生活能力评分均较低（P＞0.05）；治疗后观察组患者的SF-36生活质量、ADL生活能力评分显著高于对照组，并且两组对比具有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36生活质量评分、ADL生活能力评分对比（±s，分）

表3 两组患者SF-36生活质量评分、ADL生活能力评分对比（±s，分）

组别 n SF-36生活质量 ADL生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 64.26±3.17 91.43±2.17 62.43±2.95 89.76±3.15对照组 39 65.26±4.03 80.52±3.65 61.59±2.84 72.04±3.65 t值 0.396 7.148 0.834 4.053 P值 0.071 0.000 0.065 0.001

3 讨 论

心力衰竭是心血管内科的一种常见疾病，是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为疲乏、呼吸困难、体液潴留，是多种心脏疾病发展到终末期的主要表现。而中医理论则认为该疾病的产生是由于患者阳微阴玄、血运无力以及心气亏耗等所引发的全身脏腑疾病，因此治疗中需要坚持活血通络、祛瘀利水和益气补阳的基本原则[2-4]。药物卡维地洛是临床中治疗慢性心力衰竭的常用药物，该药物属于非选择性的β受体阻滞剂，其通过α1受体阻断作用和非选择性的β受体阻断作用而引起两种毛细血管的扩张，减少外周血管阻力和降低血压，减轻心脏负荷，并对交感神经系统产生良好的抑制效果，同时可改善肾素-血管紧张素的活性，有助于抑制心肌重构情况的产生与发展，有助于改善心功能[5-6]。然而单独应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭，患者由于长时间服药容易产生心率降低、低血压、血脂异常、头晕等一系列药物不良反应，因此需要进一步提升临床疗效和用药安全性。本次研究中，应用芪苈强心胶囊进行辅助治疗，该药物为纯中药制剂，方剂当中附子和黄芪具有益气利水和温阳化气等效果，可改善患者心气虚乏；而丹参、人参以及葶苈子均属于臣药，可发挥补气通络以及解肺利水之功效；同时番茄皮、陈皮、泽泻以及红花等可发挥强心利尿、活血化瘀以及利水消肿等功效。芪苈强心胶囊可有效改善患者的心肌收缩力，并延缓心室重构，有助于改善患者血流动力学。从研究结果来看，观察组通过联合应用卡维地洛与芪苈强心胶囊治疗，总体疗效优于对照组，并且心功能指标、生活质量评分以及日常活动能力评分等改善效果均优于对照组。进一步提示，该联合药物方案在慢性心力衰竭患者治疗中的应用价值较高。

综上所述，慢性心力衰竭患者治疗中，通过联合应用卡维地洛与芪苈强心胶囊可取得满意效果，有助于改善患者心功能和生活质量，并显著提升临床疗效。