陈小玲

（四川省绵阳市北川羌族自治县医院超声科，四川 绵阳 622750）

据统计，我国每年出生的儿童人群中患有先天类疾病的残疾儿童的比例约为5%左右，同时胎儿畸形也已经成为导致新生儿临床死亡的重要原因[1]。在这其中，先天性心脏病胎儿人群的构成比例较高，患儿的临床死亡率水平也较高，严重威胁新生儿的生命健康[2]。既往研究认为[3-4]：导致胎儿出现先天性心脏病的诱因较多，其中主要的影响诱因包括丙酮尿症、感染性疾病、免疫溶血性疾病、糖尿病、慢性酒精中毒、不正常妊娠史等。同时，也有一些环境、遗传相关的因素导致胎儿出现先天性心脏病。目前，临床上针对于胎儿先天性心脏病的筛查以超声检查技术为主，传统的二维超声技术在胎儿先天性心脏病的筛查过程中表现出了安全、简便等特点[5]。随着超声技术和相关医疗设备条件的不断改善和进步，四维超声技术在临床实践过程中得到广泛应用。四维超声技术在具有二维超声特点的同时，更够为临床医生提供更加全面的诊疗信息[6]。鉴于此，本研究为比较四维和二维超声技术在胎儿先天性心脏病诊断中的应用效果差异，为胎儿先天性心脏病的早期诊断提供借鉴依据，本文选取2017年10月～2018年10月期间于我院就诊的孕妇76例为研究对象，针对其临床资料进行了比较研究和如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年10月～2018年10月期间于我院就诊的孕妇76例，年龄22～40岁，平均年龄（29.34±9.34）岁，其中单胎73例，双胎3例，初产妇49例，经产妇27例，平均孕次（2.18±0.45）次，平均产次（1.66±0.31）次，平均孕周（26.41±7.21）周。

1.2 纳入标准

（1）孕妇孕期无感染史及服药史；（2）孕妇孕期无放射线接触史；（3）无近亲结婚情况；（4）经病理检查证实胎儿属于先天性心脏病。

1.3 研究方法和设备仪器

1.3.1 研究方法

研究对象均给予四维超声和二维超声进行检查，并将检查结果与金标准（胎儿先天性心脏病的诊断金标准为：以胎儿出生后MRI或手术病理结果、引产后尸体MRI或尸解结果为诊断金标准）进行比对，对两种方法的诊断准确率进行观察和比较。

1.3.2 设备仪器

本次研究所采用的超声设备为迈瑞彩色超声诊断仪（生产厂家：美国科特医疗器械公司；型号DU-s2）。

1.4 检查方法

1.4.1 二维超检查方法

首先将设备探头的频率调整到1～3 MHz，产妇均取仰卧位，暴露腹部，从纵切面、横切面及斜切面等9个标准切面进行检查，详细观察胎儿的相关状态，特别是对胎儿的心脏情况进行详细观察，仔细观察和记录胎儿心脏的位置、大小、左右房室大小比例、房室间隔的连续情况、心尖朝向、二尖瓣及三尖瓣的位置和功能、卵圆孔开放情况等，对指标数据进行观察和记录，并保存好二维超声图。

1.4.2 四维超检查方法

首先将设备探头的频率调整到1～5 MHz，产妇均取仰卧位，按照胎儿的体位情况确定合理的检查位置，从心尖至心底依次进行全面扫描和检查，并对胎儿心脏四腔的切面进行探查，同时通过数据分析要确定胎儿心脏容积的相关数据，适时调整X、Y、Z轴参数，对心脏可疑的部位进行重点和多次反复的观察，选择最佳切面，采集观察到的可疑图像或进行视频录制。

1.5 统计学方法

本研究中的所有数据结果均根据SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料进行x²分析，以P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

两种方法超声诊断准确率比较：四维超声对于胎儿先天性心脏病的诊断准确率显著高于二维超声，且差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方法超声诊断准确率比较[n（%）]

3 讨 论

在产科患儿中，先天性心脏病患儿的临床发病较为常见[7]。先天性心脏病胎儿多在胚胎时期发育期由于某种因素导致其心脏和大血管发育出现异常现象，进而导致胎儿心脏发育畸形。先天性心脏病的临床死亡率较高，并已成为威胁新生儿生命健康的重要疾病之一[8]。因此，在胎儿分娩之前，及时有效的对先天性心脏病进行早期、及时和有效的确诊，从而进行中止妊娠或在产后进行及时治疗，这对于改善和提高新生儿的生育质量、改善产妇预后以及优生优育等工作具有重要的临床意义。

在医学诊疗技术、信息化技术以及相关设备研发水平的不断发展和进步，超声诊疗技术得到了前所未有的提升和广泛应用。但是不同的超声检查方式的在临床应用中表现出的效果存在一定的差异[9]。既往临床普遍采用的是常规二维超声检查技术，这项技术在普遍应用于天性心脏病筛查的过程中，表现出了一定的临床优势[10]。采用二维超声检查技术对于胎儿心血管病变的灵敏度较高，同时在临床操作和应用的过程中具有安全、简便等诸多优势。但是受到孕妇和胎儿个性相关因素的综合影响，导致其检出率存在一定程度的差异[11-13]。

然而，采用四维超声检查技术可以有效的降低母婴个体因素对于筛查诊疗结果的影响，并且能够为临床工作者提供被测对象所观察脏器的乏维窄间信息，能够有效的强化对于可疑部位的显示[14]。四维超声是在三维的基础上增加第四维——时间这个矢量，因此四维也被称之为实时三维。在超声学的相关领域里，四维超声技术属于超声技术行业的革命性突破之一。四维超声技术最早由韩国麦迪逊公司进行研究开发，并成功在实践中得以应用，后来得到了越来越广泛的应用和推广。四维超声技术在三维超声图像的基础上加上时间维度参数，借助这一技术优势，能够使得临床工作者在病情鉴别和判断的过程中依靠实时获取的三维图像进行判断，超越了传统三维超声的限制。因此，采用四维超声检查技术可对胎儿的心脏房间隔、室间隔及房室瓣膜正面观的进行全面细致的观察，并且可以对胎儿心脏解剖结构以及相关血流动力学指标进行观测。凭借其多层面的观察优势，采用四维超声检查技术能够对胎儿瓣膜附着赘生物情况进行排查，甚至利用建模工具可以模拟进行手术操作，为后续手术治疗积累重要数据[15]。

从本文研究的比较数据上分析：四维超声技术对于胎儿先天性心脏病的诊断准确率为96.05%，显著高于二维超声的69.74%。这一结果不仅证实了四维超声技术的临床比较优势，同时与国内外同类研究报道结果一致[16]。

此外，作为临床诊疗的重要技术，采用四维超声可以对胎儿心脏生理结构、主动脉瓣局部结构等信息进行全面的观察和掌握，不仅显著提高了对于先天性心脏病诊断的准确性，同时能够为治疗方案的制定、手术方式的选择提供重要参考依据。并且四维超声技术可以提供包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科和儿科等更多领域和更多方面的应用。

综上所述，采用四维超声对先天性心脏病进行诊断的临床效果较好，与二维超声技术相比四维超声技术的诊断准确率更高，是临床诊断胎儿先天性心脏病的可靠方式之一。