程海涛

【摘 要】目的：探讨七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能及效果的影响。方法：将本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者随机分为参照组与研讨组两组，分别采取丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，观察两组患者术后认知功能及效果的影响。结果：研讨组手术后24h、3d认知功能障碍发生率明显低于参照组，同时术后6h、24h、3d研讨组MMES评分均高于参照组，组间差异大，有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能均会产生影响，但七氟烷产生的影响相对较小。

【关键词】

七氟烷;丙泊酚;老年肺癌;術后认知功能

认知功能障碍作为中枢神经系统的并发症之一，指的是语言、记忆、执行、视空间、理解判断以及计算等功能出现受损情况。临床大量实践资料显示，全球约有2.34亿/年患者实施外科手术，40%以上的老年患者于麻醉或手术之后会出现一定程度的认知功能障碍，其中12%以上出院3个月之后认知功能障碍依然存在。产生的原因是多方面的，诸如外科手术导致的创口发炎、感染、应激、睡眠障碍以及阿片类药物等[1]。肺癌的发病率与致死率均排名首位，对人类身体健康威胁最大，而治疗肺癌首选的方式为手术，七氟烷或丙泊酚属于临床常用的全身麻醉药物，而哪一种药物更加适合老年肺癌患者值得推敲[2]。本研究对本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者分别给予丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，观察术后认知功能及效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者随机分为参照组与研讨组两组，分别采取丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，全体患者行肺癌手术，且术前各项生命体征平稳，排除患有严重脏器功能障碍患者、合并心血管疾病患者以及精神或中枢神经系统疾病患者。

参照组患者年龄为61.8～81.3岁，平均年龄为（71.74±3.21）岁，其中女12例，男18例，ASA分级：21例患者Ⅰ级，9例患者Ⅱ级;研讨组患者年龄为62.2～82.1岁，平均年龄为（72.13±3.47）岁，其中女11例，男19例。ASA分级：21例患者Ⅰ级，9例患者Ⅱ级。对比两组患者别构成、年龄及ASA分级等基线资料，无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全体患者在行手术前应先建立静脉通道，行诱导麻醉采取静脉注射，按照患者的体质量予以0.08mg/kg咪达唑仑注射液，4μg/kg芬太尼注射液，3mg/kg依托咪酯注射液，然后行面罩吸氧1min之后插管，最后连接麻醉机。此时两组患者全部进行全身麻醉。

给予参照组30例患者进行靶控输注浓度为3～4μg/mL丙泊酚，给予研讨组30例患者持续吸入3mg/kg七氟烷，此时维持2L/min的氧流量。

以上两组患者视具体情况间断予以芬太尼与罗库溴铵，同时将脑电双频指数（BIS）维持在50上下即可。

1.3 观察指标与效果判定

具体对于两组患者术前24h，术后6h、24h、3d、7d的定向力、注意力、记忆力、计算力、语言与回忆能力等方面精神状态进行观察并记录，通过MMSE评分来评判其术后认知功能，满分分值为30分，此时认知功能最强，而分值<23分时则存在认知功能障碍。另外统计两组患者术后6h、24h、3d、7d的认知功能障碍发生率。

1.4 数据处理

将本研究数据记录至SPSS 19.0软件中进行处理，计数资料（认知功能障碍发生率）和计量资料（MMSE评分）分别通过（%）以及（±s）表示，分别行χ2和t检验。当P<0.05时，表明差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后不同时间点认知功能障碍发生率对比

手术后6h两组患者的认知功能障碍发生率相近（P>0.05），组间差异明显，手术后24h、3d发生率均有降低，而研讨组认知功能障碍发生率明显低于参照组，组间差异大（P<0.05），结果有统计学意义。手术后7d全体患者认知功能障碍均已消失。见下表1。

2.2 手术前后MMES评分对比

下表2数据显示，术前24h与术后7d两组患者MMES评分相近，术后6h、24h、3d研讨组MMES评分均高于参照组，组间差异大（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

肺癌手术是老年患者治疗早中期肺癌的标准方案，在手术之后比较容易出现记忆、思维与感知等认知功能障碍，麻醉方式的选择对其产生的影响较大[3]。丙泊酚因其强脂溶性，低药物蓄积风险等特点成为临床应用最为广泛的静脉注射类麻醉药物，它是通过激活γ-氨基丁酸受体-人骨胶原交联复合物，从而发挥镇静与催眠的作用[4]。它能够保护脑部神经细胞，但会降低血氧饱和度，并造成血流动力学指标紊乱[5]。七氟烷是一种吸入式的新型麻醉药物，可控制患者的麻醉深度，且较难被组织吸收，其通过吸入给药方式，有效避免了静脉注射造成的疼痛感。它的诱导时间及苏醒时间更快更短[6]。

研究数据显示，研讨组手术后24h、3d认知功能障碍发生率明显低于参照组，同时术后6h、24h、3d研讨组MMES评分均高于参照组，组间差异大（P<0.05），有统计学意义。综上，七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能均会产生影响，但七氟烷产生的影响相对较小。

参考文献

[1] 七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].临床研究，2016，24（04）：153-154.

[2] 谢薇薇，吴加富.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].北方药学，2016，13（10）：189-190.

[3] 王飞，孙厚亮.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].中外医疗，2017，36（12）：131-133.

[4] 龚晓毅，顾仕贤，方兆晶.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响对比[J].中外医学研究，2016，14（05）：21-22.

[5] 乌司他丁对老年肺癌患者手术后认知功能影响的研究[J].临床肺科杂志，2016，21（06）：1107-1109.

[6] 李顺洪，冯麟，李林佶，等.丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对老年肺癌患者术中血流动力学及术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（11）.