姜志林

【摘 要】目的：分析宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗女性继发性不孕症的效果。方法：随机选取2016年3月至2018年3月贵州省黎平县人民医院妇科收治的60例女性继发性不孕症患者，采用SPSS 21.0软件将入组患者按先后序列号（1～60）隨机分为两组：一组宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗（联合治疗组，30例），一组单独宫腔镜下输卵管插管治疗（单独治疗组，30例），统计分析两组患者的输卵管通畅情况、受孕情况。结果：联合治疗组患者的输卵管通畅率为86.7%（26/30），显著高于单独治疗组的70.0%（21/30）（P<0.05）;通而不畅率为13.3%（4/30），显著低于单独治疗组的30.0%（9/30）（P<0.05）;宫内妊娠率为46.7%（14/30），显著高于单独治疗组的20.0%（6/30）（P<0.05），但两组患者的宫外孕发生率10.0%（3/30）、13.3%（4/30）之间的差异不显著（P>0.05）。结论：宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗女性继发性不孕症效果较单独宫腔镜下输卵管插管治疗好。

【关键词】宫腔镜下输卵管插管;腹腔镜;女性继发性不孕症

Analysis of hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy in the treatment of female secondary infertility

Jiang Zhilin

Guizhou Province Liping County People's Hospital Gynaecology， Liping， Guizhou 557300

[Abstract] Objective：To analyze the hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy in the treatment of female secondary infertility. Methods：60 cases of women with secondary infertility admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups according to the sequence number （1～60） by SPSS 21.0： one group of hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy treatment group （combined treatment group， 30 cases）， the other group of hysteroscopic tubal intubation alone treatment group （single treatment group， 30 cases）， the tubal patency and pregnancy of the two groups were statistically analyzed. Results：The tubal patency rate of the combined treatment group 86.7% （26/30） was higher than the single treatment group 70.0% （21/30） （P<0.05）， the poor communication rate 13.3% （4/30） was lower than the single treatment group 30.0% （9/30） （P<0.05）， the intrauterine pregnancy rate 46.7% （14/30） was higher than the single treatment group 20.0% （6/30） （P<0.05）， but the difference of incidences of ectopic pregnancy between the two groups 10.0% （3/30） and 13.3% （4/30） was not significant （P>0.05）. Conclusion：Hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy in the treatment of female secondary infertility is better than hysteroscopic tubal intubation alone.

[Key words]Hysteroscopic tubal catheterization; Laparoscopy; Female secondary infertility

继发性不孕在妇科临床较为常见，近年来，其发病率日益升高，其中一些患者经多次常规检查均无法将病因查找出来，只能盲目治疗或消极等待[1]。宫腹腔镜检查能够在直视下以较快的速度将病因明确下来，然后给予患者个体化治疗，促进诊疗时间的缩短，同时还具有较小的创伤、较快的术后恢复速度，将一种微创技术提供给了临床诊治不孕症的工作[2-4]。本研究比较了单独宫腔镜下输卵管插管治疗与宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗女性继发性不孕症效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年3月至2018年3月贵州省黎平县人民医院妇科收治的女性继发性不孕症患者60例，采用SPSS 21.0软件将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗（联合治疗组，30例），一组单独宫腔镜下输卵管插管治疗（单独治疗组，30例）。联合治疗组患者年龄23～40岁，平均（31.2±5.5）岁;不孕年限2～15年，平均（5.5±1.2）年。在合并症方面，13例为痛经，12例为附件增厚，3例为盆腔小包块，2例为盆腔触及结节及触痛;在既往史方面，11例有上环史，11例有分娩史，11例有人工流产史，3例有自然流产史，3例有引产史，2例有宫外孕史。单独治疗组患者年龄24～40岁，平均（32.3±5.8）岁;不孕年限3～15年，平均（5.9±1.4）年。在合并症方面，14例为痛经，10例为附件增厚，3例为盆腔小包块，3例为盆腔触及结节及触痛;在既往史方面，12例有上环史，12例有分娩史，10例有人工流产史，3例有自然流产史，2例有引产史，2例有宫外孕史。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）均经门诊检查具有正常的排卵;2）常规检查男方均具有正常的精液。排除标准：1）缺乏清晰的意识;2）有心理障碍。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 单独治疗组患者接受单独宫腔镜下输卵管插管治疗，具体操作为：采用宫腔镜对患者的宫腔基本情况进行检查，经宫腔行输卵管插管注射美蓝溶液，观察输卵管通畅情况，如有宫腔粘连，则对其进行分离，如有粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，则摘除黏膜下子宫肌瘤、宫内膜息肉。

1.3.2 联合治疗组 联合治疗组患者接受宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗，具体操作为：采用腹腔镜对患者的腹腔基本情况进行检查，腹腔镜监护下首先对患者进行宫腔镜检查，然后经宫腔行输卵管插管注射美蓝溶液，之后对患者进行腹腔镜检查，对其双侧输卵管通畅情况进行观察。如果患者有盆腔或卵巢子宫内膜异位病灶，则给予囊肿剔除术或异位灶电凝术治疗;如果患者盆腔粘连，则对其进行钝性、锐性分离，尽可能将患者的盆腔脏器恢复正常解剖位置;如果患者管腔狭窄、梗阻，则给予其输卵管插管通液术、修复整形术治疗，尽可能将电凝对输卵管造口端、伞端损伤减少，将器械刺激减轻，对损伤输卵管的功能进行有效避免;如果患者输卵管间质部堵塞，则给予其宫腹腔镜联合直视下插管通液术治疗;如果患者输卵管积水、伞端闭锁，则给予其输卵管造口或修复整形术治疗;如果患者有子宫肌瘤，影响宫腔形态导致不孕，则给予其肌瘤剔除术治疗。术后将术尔泰等防粘液放置在患者盆腔中，对术后粘连的发生进行有效预防。

1.4 观察指标

依据美蓝溶液输注情况对两组患者的输卵管通畅情况进行观察。同时，对两组患者受孕情况进行记录。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料用率表示，用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的输卵管通畅情况比较

联合治疗组患者的输卵管通畅率为86.7%（26/30）显著高于单独治疗组的70.0%（21/30），（P<0.05）;通而不畅率为13.3%（4/30）显著低于单独治疗组的30.0%（9/30），（P<0.05）。具体见表2。

2.3 两组患者受孕情况比较

联合治疗组患者的宫内妊娠率为46.7%（14/30），显著高于单独治疗组的20.0%（6/30）（P<0.05），但两组患者的宫外孕发生率10.0%（3/30）、13.3%（4/30）之间的差异不显著（P>0.05）。具体见表3。

3 讨论

在宫腔内外异常的诊断与治疗中，可以联合应用宫腹腔镜，宫腔镜下完成诊断与治疗宫腔内异常的工作，腹腔镜下完成诊断与治疗盆腔内异常的工作，宫腹腔镜联合检查与治疗输卵管（子宫内外的连接部）的通畅、阻塞情况[5-8]，即经宫腔镜行输卵管插管并将亚甲蓝注入，对输卵管通畅度进行判定，同时在腹腔镜下对染液从输卵管经过时的充盈流动与溢出过程进行观察[9]。如果具有较少的染液溢出量或具有较为缓慢的染液溢出速度，则说明输卵管通而不畅[10];如果伞部粘连或局部膨胀1min以上仍然没有消失，染液呈漓珠状流出，则说明可能为伞部堵塞或壶腹部缩窄，需要给予患者输卵管修复整形术治疗[11]。

相关医学研究表明[12-16]，在继发性不孕的治疗中，宫腹腔镜联合治疗是一种较为理想的手段，其创伤较小、住院时间较短，极易为患者及其家属所接受，同时具有较高的可重复性，临床应用价值高。本研究结果表明，联合治疗组患者的输卵管通畅率86.7%（26/30）显著高于单独治疗组的70.0%（21/30）

（P<0.05），通而不畅率13.3%（4/30）显著低于单独治疗组的30.0%（9/30）（P<0.05），宫内妊娠率为46.7%（14/30），显著高于单独治疗组的20.0%（6/30）（P<0.05），但两组患者的宫外孕发生率10.0%（3/30）、13.3%（4/30）之间的差异不显著（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致。

总之，宫腔镜下输卵管插管联合腹腔镜治疗女性继发性不孕症效果较单独宫腔镜下输卵管插管治疗好。

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