刘家莲

【摘 要】目的：分析液基薄层细胞学检测（TCT）在妇科健康体检者筛查宫颈疾病中的应用意义。方法：选取本院2016年6月至2017年10月参与妇科健康体检的6254例女性进行TCT检查，并对TCT检查疑似为上皮细胞异常改变者进行阴道镜活检，计算TCT检查宫颈病变与阴道镜活检的病理符合率，分析TCT检查在妇科健康体检中的临床应用意义。结果：在6254例中，TCT筛查上皮细胞异常有142例，阳性检出率为2.3%。结论：妇科健康体检中进行TCT检查，早期筛查宫颈病变，并尽早指导临床治疗，可有效避免其恶变的发生。因此筛选宫颈癌前病变及宫颈癌，对癌前病变、宫颈癌的早期诊断和正确治疗有着重要的临床意义。

【关键词】液基薄层细胞学检测;妇科健康体检;宫颈病变

Application and results analysis of liquid-based thin layer cytology in gynecological health checkup

Liu Jialian

Guanghan People's Hospital，Guanghan， Sichuan 618300

[Abstract] Objective：To analyze the application of liquid-based thin-layer cytology （TCT） in the screening of cervical diseases in gynecological health checkups. Methods： In our hospital from June 2016 to October 2017， 6254 women who participated in the gynaecological health examination underwent TCT examination， and colposcopy biopsy was performed on patients with suspected epithelial cell abnormalities in TCT examination. The TCT examination of cervical lesions and colposcopy biopsy was performed. Pathological coincidence rate， analysis of the clinical application significance of TCT examination in gynecological health examination. Results： Among the 6254 cases， TCT screened 142 cases of abnormal epithelial cells， and the positive detection rate was 2.3%. Conclusion： TCT examination in gynecological health examination， early screening of cervical lesions， and early guidance of clinical treatment can effectively prevent the occurrence of malignant transformation. Therefore， screening cervical precancerous lesions and cervical cancer has important clinical significance for early diagnosis and correct treatment of precancerous lesions and cervical cancer.

[Key words]Liquid-based thin layer cytology; Gynecological health check; Cervical lesion

宮颈癌筛查是妇科疾病筛查的主要内容之一。宫颈癌具有高发病率，中国的发病率和死亡人数约占全球患者总数的1/3，对中国女性造成严重的生命威胁;根据相关研究报道，宫颈鳞状上皮病变可能发生在宫颈癌的早期阶段。如果在此阶段给予及时干预，大多数鳞状上皮病变将逆转正常并消除癌性隐患。因此，加强妇科疾病普查，并采取有效的检查方法，改善CIN和早期癌症筛查，以保护女性的健康。宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，位居女性恶性肿瘤疾病的第二位。有数据统计[1]，全球每年新增的宫颈癌病例多达46.6万人，而我国宫颈癌患者约有13万人左右。该疾病对女性健康的威胁较大，必须尽早予以诊断和治疗。另外，宫颈癌的进展中存在一个长时间的可逆性瘤前病变阶段，如能早期及时诊断、积极准确治疗，可使患者的治愈率提升至90%以上。因此，癌前病变的早期筛查显得尤为重要。既往主要利用巴氏涂片进行检查，一定程度上降低了宫颈癌患者的病死率，但该方法受各种因素的影响，识别异常细胞的能力较低，容易出现假阴性结果。近年来，宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）技术用于临床，较大程度上弥补了传统方法的缺陷和不足。其对宫颈病变检测的准确性、敏感性、特异性较高，如今已成为早期筛查、早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要手段。本研究通过对本院2016年6月至2017年10月参与妇科健康体检女性进行临床研究，对TCT检查的结果及应用情况进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月至2017年10月参与妇科健康体检的女性6254例，年龄20～60岁，平均年龄（42.9±11.2）岁。所有体检者均进行TCT检查，检查前48h无阴道用药史，疑似为上皮细胞异常改变者并进行阴道镜下多点活检。

1.2 细胞学检查

妇科医师借助扩阴器，先用无菌干棉球擦去受试者宫颈表面的黏液和分泌物，再使用TCT专用采样刷紧贴宫颈管外口，顺时针转动3～5圈，采集上皮细胞，并将其装入储存有液基细胞保存液的小瓶内进行漂洗，程序化处理后，分离上皮细胞与黏液、炎性细胞和血细胞，经制片仪制成细胞薄片，巴氏染色，利用显微镜对其病理成分进行观察;相关耗材及染料均由厦门海菲生物技术有限公司提供。

1.3 评估标准

根据TBS诊断系统进行病理分类[2]：炎症或良性反应性改变;不典型鳞状细胞，意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）;鳞状上皮内病变，低级别（LSIL）、高级别（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）;腺上皮异常，宫颈腺原位癌（AIS）、腺癌（AC）。

1.4 阴道镜活检

TCT检查疑似有病变者均进行阴道镜活检，病理学诊断包括：宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈鳞状细胞癌及宫颈腺癌。

2 结果

本组6254例中，TCT检查未见上皮内病变及恶性细胞6112例（97.7%），上皮细胞异常142例（2.3%）。TCT检查诊断为鳞状细胞癌、HSIL、LSIL、ASC-H、ASC-US与阴道镜活检诊断的符合率其中癌为100.0%（3/3）、84.6%（11/13）、91.2%（31/34）、88.9%（8/9）、96.7%（76/82）。见表1。

3 讨论

宫颈疾病作为女性的常见疾病，如果不及时治疗，很容易发展成宫颈癌，并且有年轻化的倾向。然而，及早发现和预防宫颈癌，则有可能治愈。因此，育龄妇女定期进行妇科检查，早期发现，早期干预对减少宫颈癌的发生和发展至关重要。

宫颈上皮内瘤变与浸润癌的关系密切，能够反映宫颈癌进展的整个过程。近年来，宫颈癌发病率不断升高，且呈现出年轻化发病趋势，严重威胁女生的健康和生命安全。临床认为，宫颈癌的发生及发展需要经历一个漫长的演变过程，从CIN Ⅰ～Ⅲ直至进展为宫颈癌所消耗的时间长达数十年之久;同时，AIS患者的5年生存率为100.0%，早期癌、宫颈浸润癌分别为90.0%和67.0%[3]。因此，对宫颈癌前病变进行早期筛查及明确诊断，是有效防治宫颈癌、提升患者治愈率和生存率的关键。传统的巴氏涂片是临床既往筛查宫颈疾病的主要方法，但大量研究报道指出[4]，TCT检查鳞状上皮内病变的敏感性显著高于巴氏涂片，故采用TCT檢查进行癌前病变的筛选，对宫颈癌发病的预防和控制具有重要意义。在宫颈癌疾病的筛查中，TCT检查有着较传统方法更为明显的优越性。该项技术具有操作简便、安全性可靠、费用低廉、敏感度高等诸多优势，其主要借助大面积宫颈刷在宫颈管内采集脱落的上皮细胞，并经制片法制作病理涂片，在显微镜的帮助下即可获得清晰的单层细胞涂片，从而能够进一步提高鳞状上皮内病变的检出率。

和传统检查相比，TCT具有更高的检出率和敏感性，是妇科检查的重要检查方法。在宫颈病变筛查中，传统的宫颈刮除技术已被放弃。由于假阴性率高，漏诊率高，逐渐退出体检。TCT检查敏感性高，传统组织病理学检查主要涉及切割少量患病组织，并在制片后用显微镜检查病变。它是疾病临床诊断的金标准，但这种方法会给患者带来一定的生理创伤，操作过程繁琐，应用受限;TCT对于新的细胞学检查方法而言，主要是使用试验部位的脱落细胞制备片剂进行诊断，检出率高、准确性高。

另外，TCT涂片摒弃了影响诊断结果的干扰因素，可以更为突出的显示细胞核及相关成分。无论是在细胞学标本采集、制片及筛选程序上，还是诊断标准和检查可靠性方面，TCT检查均优于宫颈病变筛查的传统方法。亦有报道指出[5]，TBS诊断报告以组织病理为主，可以为临床医师提供与病变发生、发展过程有关的详细报告，因此可为疾病的积极预防和正确治疗提供可靠的指导性意见。特别是在女性健康体检时，利用TCT检查对可能存在的癌前病变进行筛选和诊断，尽早予以预警和治疗，进一步加强宫颈癌疾病的预防和控制，能够最大程度地获取较高的临床效益和社会价值。有研究[6]对136例TCT检查的女性进行了报告，指出TCT检查异常结果与宫颈活组织病理结果的符合率为88.46%，并得出结论，TCT检查用于宫颈疾病筛查可以有效降低宫颈疾病的恶变率。本研究中，本院2016年6月至2017年10月对参与妇科健康体检的6254例女性均进行TCT检查，并对TCT检查疑似为上皮细胞异常改变者进行阴道镜活检，计算TCT检查宫颈病变与阴道镜活检的病理符合率，分析TCT检查在妇科健康体检中的临床应用意义。结果显示，TCT检查上皮细胞异常改变者142例，诊断为鳞状细胞癌、HSIL、LSIL、ASC-H、ASC-US与阴道镜活检诊断的符合率为100.0%、84.6%、91.2%、88.9%、96.7%，说明TCT检查上皮细胞异常改变的符合率较高。可见，妇科健康体检中进行TCT检查，早期筛查宫颈病变，并尽早指导临床治疗，可有效避免其恶变的发生。

综上所述，参与妇科健康体检的女性接受TCT检查，筛选宫颈癌前病变及宫颈癌，对癌前病变、宫颈癌的早期诊断和正确治疗有着重要的临床意义。

参考文献

[1] 韦小丹，欧惠萍，周中.广西地区健康体检人群液基薄层细胞学筛查宫颈病变的价值研究[J].中国性科学，2018，27（03）：57-59.

[2] 顾金梅，吴有华.阴道镜结合液基薄层细胞检测在妇女病普查中的应用[J].基层医学论坛，2014，18（14）：1804-1805.

[3] 邢美丽，郭志娟.液基细胞学检查在育龄妇女健康体检中的诊断价值[J].中外医学研究，2011，09（26）：47.

[4] 陈宏安，余化平，胡佳.770例体检者宫颈液基薄层细胞学检查结果分析[J].中国疗养医学，2011，20（05）：456-458.

[5] 傅丽玲，黄狮，李喜梅，等.宫颈液基薄层细胞学（TCT）在健康体检中的应用价值[J].赣南医学院学报，2011，31（01）：131.

[6] 孙永红，张晶晶.宫颈液基薄层细胞学检查136例临床观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（04）：46，48.