尚平 邱建武 孙中芳

[摘要]心肌损伤确定标志物是在患者患病后血肿出现增高并且持续的现象，临床研究中认为，心肌肌钙蛋白的灵敏度较高，且特异性较强，患者在发病后出现的时间较早，可以在四天至十天内进行诊断。急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，其发病原因多是冠状动脉突发缺氧、缺血致心肌坏死。急性心肌梗死通常发病急，病情进展快，严重威胁着患者的生命健康。血清氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白I均是急性心肌梗死患者心肌受损的重要标志物，所以在急性心肌梗死的临床诊断中，对这两项指标的检测乃是关键。

[关键词]心肌肌钙蛋白;心肌损伤;确定;生化标志物

[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019]03-000-01

近年来，随着我国逐步迈人老龄化社会，心脑血管疾病的发病率也在不断上升。据《中国心血管健康指数（2017）》发布的相关数据显示，当前在我国，心脑血管疾病已成为第一位死因，约占总死亡人数的40%。急性心肌梗死是一种常见心血管疾病，也是最严重的急性心血管疾病之一，临床病死率非常高。针对该病，必须要及时确诊，及时治疗，才能挽救患者生命，促进预后。所以，关于急性心肌梗死诊断措施的研究，乃是临床重要课题之一。

1心肌肌钙蛋白结构

心肌肌钙蛋白主要由三部分亚基构成：肌钙蛋白c（Tropomn c）、肌钙蛋白T（tropomnT）、肌钙蛋白I（troponmI）。这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性，有助于制备相应的单克隆。cTnl是以cTnI-C-T复合物和游离cTnI形式存在于心肌细胞中，心肌损伤时释放到血循环中后，cTnI-C-T可进一步分解为cTnI-C复合物和游离cTnI.故血循环中除cTnIC-T、游离cTnI外还有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。其代谢产物由肾脏排出体外。

肌钙蛋白c（分子量为18000），是肌钙蛋白的结合亚基。

肌钙蛋白T（分子量为37000），是原肌球蛋白结合亚基，为不对称蛋白结构。具有三种亚型（①心肌亚型myocardial subtype;②快骨骼肌亚型fast skeletal muscle subtype;③慢骨骼肌亚型Slow skeletal musclesubtype）

肌钙蛋白I（分子量为21000），作为肌动蛋白抑制亚基，包括三种亚型（同肌钙蛋白T）。与骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。但人的eTnI氨基末端比sTnI多31个amino acid，使其molecularweight达到22KD，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性，有助于制备相应的单克隆。

2心肌肌钙蛋白在临床诊断的应用效果

心肌肌钙蛋白在临床诊断的应用效果已作为新的“金标准”而逐渐取代肌酸激酶同功酶mb（ck-mb）的地位，弥补了酶学指标和心电图等的不足。

溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间。心肌梗死发生后，血管开通时间越早，能挽救的心肌就越多。溶栓治疗越早越好，院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30min内进行。如有条件可进行院前溶栓，但院前溶栓需要具备以下条件：急救车上有内科医生;良好的医疗急救系统，配备有传送心电图的设备，能够解读心电图的全天候一线医务人员;有能负责远程的医疗指挥负责医生。目前国内还均为医院内溶栓治疗。

急性心肌梗死的诊断根据：①心电图演变：肯定性改变（持久的Q波或QS波，持续二十四小时以上的演进性损伤电流，即可作出诊断）、不肯定性改变（传导障碍、T波对称性倒置、静止的损伤电流）;患者出现肯定性心电图演变和肯定性血清酶变化即可确诊为急性心肌梗死。②血清酶升高：肯定性改变（血清酶浓度的序列变呈现升高后降低的趋势）、不肯定性改变（开始浓度升高但不伴有随后的降低，无法取得酶活力曲线）;③临床症状如胸痛进行诊断，即患者出现严重而持久的胸痛，伴随大汗、恶心、呕吐、低血压等。患者在一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重或突然嚴重的心绞痛发作的趋势。

3心肌肌钙蛋白检测方式

该检测方式可以用作高敏感酶免疫法的测量要求，同样可以短时间内快速用作免疫层定性检测，在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为医学教育网整理具有高危险性。

通过在知网资料库、万方资料库、维普数据库、百度文库等中查找与“血清氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白I联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用”有关的文献，发现在钟妙容、王健、杨海、张慧娟、杨小兰、陈远东等人的研究中，结果示：急性心肌梗死组全血肌钙蛋白I和NT-proBNP水平显著高于非急性心肌梗死组;同时，肌钙蛋白I联合NT-proBNP检测可将诊断AMI的灵敏度和特异度分别提高在郭秀梅的研究中也得出了相似结果。临床普遍认为：通过血清氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白联合检测诊断急性心肌梗死灵敏度高、特异度好，诊断效果优于单一指标检测。

结束语

综上所述，心肌损伤可以通过医学方式快速诊断，疾病的临床诊断对于患者的治疗具有重要的参考价值。随着临床化学的发展和对心肌肌钙蛋白的深化，疾病的临床推广显得格外重要，心肌肌钙蛋白作为生化标志物，在疾病的诊断中具有举足轻重的位置。