王金英

【摘要】 目的 观察并分析不同种类的心肌损伤生化标志物的临床应用价值。方法 借助于 AU640 自动生化仪检测62例心肌损伤患者的肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、脑利钠肽前体以及血同型半胱氨酸等指标， 对比分析各项指标的应用价值。结果 肌红蛋白能够用于预测早期心肌损伤患者的恢复情况；心肌肌钙蛋白Ⅰ的特异性最好；肌酸激酶同工酶的临床应用范围最广；血同型半胱氨酸能够检测冠心病病情；脑利钠肽前体可反映出心肌的损伤程度， 也能够预测心血管事件。结论 在心肌损伤患者的诊治中， 及时地检测肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、脑利钠肽前体以及血同型半胱氨酸等生化标志物可为临床诊治提供有价值的参考信息。

【关键词】 心肌损伤；生化标志物；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.031

心肌损伤标志物在临床上指的是在心肌损伤患者发病9 h 后， 其血中出现显著增高现象的生化标志物， 并且对心肌损伤有着较高的敏感性以及特异性。在临床上， 常见的生化标志物主要包括肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、脑利钠肽前体以及血同型半胱氨酸等[1]。为了进一步明确上述标志物的应用价值， 本研究回顾性分析了本院收治的62例心肌损伤患者的临床资料， 获得了较为理想的研究结果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年8月收治的62例心肌损伤患者进行回顾性研究， 其中男39例， 女23例， 年龄49～83岁， 平均年龄（67.3±5.3）岁， 病程9个月～7年， 平均病程（3.2±1.3）年， 16例为心肌炎， 25例为心力衰竭， 其余21例属于急性心肌梗死。

1. 2 确诊心肌损伤的标志物分析 所使用的标志物必须符合以下特征：灵敏度高、持续时间长以及特异性强等， 主要包括肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、脑利钠肽前体以及血同型半胱氨酸等。

1. 3 采集血液标本 在患者的空腹状态下采集3 ml的静脉血， 并需要及时地给予分离处理， 然后提取血清并对相关指标进行测定。

1. 4 仪器 本研究使用AU640 全自动生化分析仪（西门子公司）对血液标本进行测定， 其中， 在检测肌红蛋白时， 主要使用上海民康生物有限责任公司提供的试剂；本研究中使用安徽仁康生物科技有限责任公司生产的血同型半胱氨酸；在检测肌酸激酶同工酶时， 主要使用安徽仁康生物科技有限责任公司生产的试剂；而在检测脑利钠肽前体和心肌肌钙蛋白Ⅰ时， 主要使用2012年罗氏公司生产的相关试剂。

2 结果

肌红蛋白能够用于预测早期心肌损伤患者的恢复情况；心肌肌钙蛋白Ⅰ的特异性最好；肌酸激酶同工酶的临床应用范围最广；血同型半胱氨酸能够检测冠心病病情；脑利钠肽前体可反映出心肌的损伤程度， 也能够预测心血管事件。各个类型的心肌标志物的检测结果。见表1。

3 讨论

在临床上， 不同的心肌损伤标志物的生物学特性不尽相同， 所以其组织分布情况和分子的结构也不尽相同， 所以， 在心血管疾病的诊治中， 不同的心肌损伤标志物的临床应用价值也存在着明显的差异[2， 3]。在应用心肌损伤标志物时， 基本的原则是要能够为疾病的诊断提供参考信息， 同时也要有助于评估患者的预后质量。与此同时， 心肌损伤标志物也要同时具备便捷、迅速、敏感等特点[4]。本研究中主要选用肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、脑利钠肽前体以及血同型半胱氨酸等5种生化标志物， 且其检测的敏感率均高于50%。

在本研究所选用的5 种心肌损伤标志物中， 在横纹肌组织中， 肌红蛋白属于一种自身特点比较典型的蛋白质， 在临床上， 对正常人体的血清进行检测可见， 肌红蛋白的含量很少， 但是对心肌损伤患者的血清进行检测时， 便会发现其中的肌红蛋白水平要显著高于正常人群， 所以， 肌红蛋白可用于对心肌损伤疾病进行诊断， 这一生化标志物的诊断时间往往较短， 但是这一生化标志物的不足之处在于窗口期较短， 此外， 其特异性相对较差[5]；与此同时， 在心肌损伤的生化标志物中， 肌酸激酶同工酶的应用范围最广， 心肌属于其聚集部位， 所以可以有效地反映出心肌损伤的具体情况， 可用于判断病情的严重程度；此外， 在心肌损伤的诊断中， 最好的标志物便是心肌肌钙蛋白Ⅰ， 其属于心脏肌钙蛋白的复合成分， 骨骼肌以及心肌均属于这一标志物的聚集部位， 所以能够用于判断心肌损伤的严重程度， 并且这一标志物的特异性也相对较高；另外， 在冠心病的诊治中， 血同型半胱氨酸这一生化标志物往往比较常用；脑利钠肽前体主要是用于判断心肌损伤患者是否存在心力衰竭等并发症， 也可以用于评估心肌损伤患者的预后治疗， 同时也能够对治疗效果进行评价[6]。

综上所述， 在心肌损伤患者的诊治中， 及时地检测肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、脑利钠肽前体以及血同型半胱氨酸等生化标志物可为临床诊治提供有价值的参考信息。

参考文献

[1] 柯振符， 杨文杰， 黎舒， 等.几种常见心肌损伤生化标志物应用价值的比较和分析.临床和实验医学杂志， 2012， 11（2）：83-85.

[2] 王博， 马昉.对比不同心肌损伤生化标志物检验的临床意义.中国卫生标准管理， 2015（4）：23-24.

[3] 王伟静.几种常见心肌损伤生化标志物应用价值的比较和分析. 中国卫生产业， 2012， 9（18）：117.

[4] 刘怡， 朱永锋， 宗毓， 等.心肌损伤标志物水平在不同类型冠心病中的观察研究.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（7）： 710-713.

[5] 陆居文， 刘琼璋， 陈运娇， 等.不同心肌损伤生化标志物检验价值分析.按摩与康复医学， 2014（6）：189-190.

[6] 张晓伟， 刘广忠， 李悦， 等.心衰生物标志物研究新进展.现代生物医学进展， 2015， 15（3）：558-561.

[收稿日期：2015-11-25]