秦艳娜，李希庆，李慧芳

（山西省中西医结合医院，山西太原030013）

剖宫产术后腹胀是临床的常见症状，其发病率 17%～38%［1］，多是由于宫缩、手术刺激、切口疼痛、镇痛药的应用等诸多因素所致，出现胃肠功能蠕动减慢、恢复延后，多在术后12 h出现，随着时间延长，发生率逐渐升高，术后36 h腹胀发生率达高峰，且腹胀程度最重［2］。除腹胀外，临床还表现为腹痛、呃逆、反酸、不排气，严重还影响呼吸、循环功能，影响患者进食、睡眠、切口愈合及乳汁分泌，不利于产后恢复。因此，术后尽快恢复胃肠功能，对于促进产后恢复，减少例如肠坏死、肠梗阻、腹膜炎等并发症十分重要。我们经过临床观察，根据辨证论治发现自拟方配合海盐，采用中医传统疗法热奄包方式外敷穴位治疗剖宫产术后腹胀，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选自我院2017年6月-2018年6月剖宫产术后肠胀气患者96例，均符合腹胀诊断标准［3］。随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组年龄 28～35 岁，平均（31.5±1.7）岁，病程1～5 d，平均 3 d；对照组年龄 26～34 岁，平均（30±2.3）岁，病程 2～5 d，平均 3.5 d。两组产妇均采取腰硬联合麻醉；年龄、产次、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：所有患者均为剖宫产术后腹胀，伴或不伴有恶心、呃逆等临床表现；均签署知情同意书；排除标准：产后感染、消化道肿瘤产妇、肝肾功能障碍等。

1.2 治疗方法

常规治疗：剖宫产术后给予护理指导，双下肢肢体气压治疗、协助床上勤翻身、鼓励产妇尽早下床活动、术后6 h开始进食白萝卜稀米汤，充足休息、调节情绪，促进胃肠蠕动及胃肠功能恢复；同时静脉滴注维生素C、维生素B6、氯化钾、葡萄糖注射液、抗生素等补液抗炎对症治疗。

中药热奄包治疗：具体方药：黄芪30 g，当归15 g，生艾叶 15 g，陈皮 15 g，丁香 15 g，川椒 30 g，厚朴 15 g，木香 15 g，炮姜 15 g，砂仁 15 g，香附15 g，海盐200 g，日1剂，上下午加热后各敷1次，每次15 min，外敷于以中脘穴为主的上腹部，连续使用至排气为止。

使用方法及注意事项：将大小约15 cm×10 cm的热奄包置于微波炉加热2 min后取出，温度不宜过高，达到50℃～60℃为宜，置于患者以中脘穴为主的上腹部；两次使用时间间隔须大于5 h，以防止腹部敏感性下降而降低疗效；热敷时需用铺展的毛巾包裹，使热力均匀渗透；治疗过程中应防止烫伤，发生局部皮肤皮疹、瘙痒应立即停止。

1.3 疗效判定标准

显效：术后8～24 h即出现排气、排便，腹胀缓解，进食正常；有效：术后25～48 h出现排气、排便，腹胀减轻；无效：超过48 h仍无排气、排便，诉腹胀。排气时间和排便时间：手术结束至术后第一次肛门排气时间及排便时间［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；率的比较行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例治疗后临床疗效比较

观察组治疗后显效率和总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果见表1。

表1两组病例治疗后临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 两组患者术后排气时间和排便时间比较

观察组治疗后排便时间明显短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组治疗后，多在术后25 h之内即可排气，时间明显短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组患者术后排气时间和排便时间比较 （h，±s）

表2 两组患者术后排气时间和排便时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数对照组 48观察组 48排气时间 排便时间32.5±6.0 75±5.5 19.5±5.51） 42±6.01）

3 讨论

剖宫产术后腹胀是常见的不适反应之一，严重者腹部膨大如鼓，嗝逆返气、反酸，不能排气，卧位不适，下地不能；究其原因，患者未在术前准备状态，食物残留、胃内胀气；术中肠管、大网膜受到刺激，术中出血，导致胃肠功能紊乱、肠蠕动减弱、低钾血症；术后因宫缩疼痛或切口疼痛影响下床，影响胃肠功能恢复［4-5］。

中医学没有“术后腹胀”的诊断，依其症状属于中医呕吐、腹痛、便秘、积聚等疾病范畴，其病机主要概括为“正虚邪实”，即正气亏虚、脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内；故临床上，发现术后腹胀患者多术后3 d尚无乳汁，身体困重、疲乏无力，不欲进食，口中黏腻不爽，咽中时觉不适，有痰，舌质淡胖、略暗，舌苔厚腻、脉濡缓。

手术后人体正气受损，加上术中失血、失液，导致正气不足，气血阴阳俱虚，进而损伤脾胃，脾胃运化失司，化源不足，致使气血更虚，气虚不能行血，血虚不能载气，出现气虚、气滞、血虚、血瘀等发生，影响疾病向愈；脾宜升而健，胃宜降而和，故在临床上根据辨证论治，方中取黄芪、当归、生艾叶、陈皮、丁香、川椒、厚朴、木香、炮姜、砂仁、香附、海盐；方中以芳香理气、温通经脉药物为主，但考虑术后气血亏虚，脾胃虚弱，取黄芪甘温，善入脾胃，补中益气；当归甘辛温，为补血圣药，两者配合固护气血之本；陈皮、木香、香附芳香行散共奏调节气机之效；丁香辛温芳香，暖脾胃而行气滞，尤其善于降逆，故有温中散寒、降逆止呕之功；花椒辛散温燥，入脾胃经，长于温中燥湿、散寒止痛、止呕止泻；厚朴苦燥辛散，能燥湿又能下气除满，砂仁芳香化湿醒脾；众多辛香走窜之药，配合艾叶气香味辛，温可散寒，能暖气血而温经脉，炮姜守而不走，燥脾胃之寒湿；全方理气化湿、温通经脉；使气行湿化，经脉通畅，脾胃升降得宜，食欲佳，化源足，气血充，身体健［6］。中药味苦，气难闻，大众较难以接受，故将此方配合海盐制成热奄包的形式，外敷上腹部以中脘穴为主；中脘穴位于上腹部前正中线上，当脐中上四寸，属于奇经八脉之任脉，胃经募穴，八会穴之腹会，可以用于治疗消化系统疾病［7］；通过奄包的热蒸汽使局部毛细血管扩张，通过热蒸汽使奄包内中药离子渗透到患者病痛所在，调节中焦气机，帮助运化水湿，达到温通经络、调和气血、祛湿祛寒、调节气血、化瘀解毒，扶正祛邪的目的。综述所述，自拟方制成热奄包外敷治疗剖宫产术后腹胀缩短排便时间，有利于术后恢复，且容易被患者接受，值得临床推广使用。