金华伟，刘红宇，叶 焰

（广州市中医医院，广东广州510130）

感染后咳嗽（PIC）见于呼吸道感染的急性期症状消失后，是亚急性咳嗽最主要的原因，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”［1］。临床上有相当比例的PIC患者咳嗽迁延不愈，严重影响生活质量。笔者采用柴金饮联合常规西药治疗PIC 30例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2018年5月-2019年1月我院呼吸科门诊PIC患者60例，随机分为两组，每组30例，中途对照组脱落（均因拒绝继续接受治疗而退出）2例。治疗组中男8例，女22例，年龄（48.03±13.09）岁；对照组中男 13例，女 15例，年龄（46.57±15.83）岁。两组病例在年龄、性别方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1 .2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》制定PIC诊断标准：因呼吸道感染后出现以咳嗽为唯一或主要症状，可伴少量白色黏液痰或干咳无痰，病程2 w以上；胸部X线光片示无明显异常；肺功能检查正常；排除慢性呼吸系统疾病；排除其他病因引起的咳嗽［1］。

1.1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准（2012版）》咳嗽（风寒袭肺）诊断标准：咳嗽声重，咳痰质稀色白，恶寒，无汗；舌苔薄白，脉浮紧［2］。

1.1.3 排除标准 年龄＜18岁或＞80岁者；有先天性心脏病或其他全身性疾病（如心肺功能不全者、肾功能不全）等严重原发病者；妊娠、哺乳期妇女；慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、反流性食管炎等其他原因引起的慢性咳嗽者。

1.2 治疗方法

对照组给予复方甲氧那明胶囊（阿斯美，第一三共制药有限公司，批准文号：国药准字H20033669，规格：60粒/瓶）口服，2粒/次，3次/d，治疗 2 w。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药柴金饮治疗。药物组成：柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏10 g，党参 30 g，熟地 30 g，当归 10 g，云苓 30 g，陈皮10 g，蜈蚣 1 条，地龙 10 g，干姜 5 g，细辛 3 g，五味子10 g，甘草6 g。以上中药均由我院煎药室统一煎制，每剂制成2袋，每袋密封含药液150 mL，1剂/d，早晚各150 mL口服，治疗2 w。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标 治疗前后各填写一次莱塞斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ）量表［3］，分别记录治疗前后各组患者生理积分、心理积分、社会积分及总分，并计算治疗前后各区域积分差值进行比较。

1.3.2 疗效标准 LCQ问卷按照生理、心理、社会分为3部分，把每一部分积分除以题目数为这部分的值，总数等于3部分相加后之均数，其最小重要性差异（MID）为1.3，即同一患者治疗前后的LCQ问卷分值升高1.3，说明治疗有临床意义。同时LCQ总分数越高，说明病情越轻。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计，根据统计变量的不同，采用不同的统计方法，其中计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用非参数检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用Ridit分析的方法进行统计描述，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例治疗后生理区域、心理区域、社会区域及总积分均较本组治疗前明显升高（P＜0.05），差异有统计学意义，治疗组治疗后生理区域、心理区域、社会区域及总积分均较对照组治疗后明显升高（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗前后LCQ各项积分差值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表 1～表 5。

表1 两组病例治疗前后生理区域得分比较 （分，±s）

表1 两组病例治疗前后生理区域得分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 例数 时间 胸腹疼痛 咯痰 疲倦 接触诱发 影响睡眠 咳嗽频率 声音沙哑 精力充沛 生理区域总分对照组 28治疗前 3.89±1.40 3.80±1.76 3.75±1.27 3.92±1.25 3.65±1.22 3.29±1.30 4.17±0.90 3.42±1.09 3.72±0.42治疗后 4.79±0.891） 4.81±1.901） 4.78±0.871） 4.76±1.081） 4.92±0.981） 4.87±0.971） 5.42±0.571） 4.81±0.861） 4.90±0.361）治疗组 30治疗前 4.18±1.37 3.83±1.32 3.64±1.36 3.78±1.24 3.86±1.20 3.43±1.09 4.41±0.85 3.46±1.04 3.80±0.32治疗后 5.52±0.911）2） 5.29±0.791）2） 5.31±0.901）2） 5.34±0.921）2） 5.51±0.901）2） 5.42±0.861）2） 5.76±0.681）2） 5.33±0.921）2） 5.44±0.241）2）

表2 两组病例治疗前后心理区域得分比较 （分，±s）

表2 两组病例治疗前后心理区域得分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 例数 时间 控制咳嗽 尴尬 焦虑 情绪低落 厌烦咳嗽 疑心重病 他人感受 心理区域总分对照组 28治疗前 3.05±1.03 3.14±1.33 3.39±1.06 3.45±0.74 3.53±0.92 3.50±0.91 3.40±0.96 3.34±0.59治疗后 4.76±0.791） 4.69±0.941） 4.85±0.841） 4.80±0.821） 4.85±0.851） 4.86±0.881） 4.82±0.831） 4.80±0.421）治疗组 30治疗前 3.23±1.06 3.04±1.20 3.24±1.04 3.73±0.76 3.52±0.86 3.37±0.87 3.40±1.04 3.35±0.52治疗后 5.24±0.861）2） 5.19±0.801）2） 5.43±0.801）2） 5.31±0.751）2） 5.31±0.791）2） 5.32±0.711）2） 5.31±0.701）2） 5.27±0.291）2）

表3 两组病例治疗前后社会区域得分比较 （分，±s）

表3 两组病例治疗前后社会区域得分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

娱乐生活 影响交谈 打扰他人 社会区域总分3.57±1.02 3.50±1.033.46±1.07 3.49±0.87治疗后 4.92±0.864.97±0.631） 4.87±0.761）4.87±0.851） 4.94±0.611）治疗组 30治疗前 3.41±1.07 3.404±0.82 3.34±0.57治疗后 5.44±0.851）2） 5.38±0.671）2） 5.34±0.801）2） 5.30±0.711）2） 5.36±0.531）2）

表4 两组病例治疗前后LCQ积分总分比较 （分，±s）

表4 两组病例治疗前后LCQ积分总分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

治疗后 16.05±0.721）2）

表5 治疗前后LCQ积分差值比较 （分，±s）

表5 治疗前后LCQ积分差值比较 （分，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 生理 心理 社会 总分对照组 28 1.20±0.31 1.46±0.35 1.40±0.59 4.08±0.85治疗组 30 1.59±0.301） 1.95±0.471） 2.03±0.621） 5.60±0.891）

3 讨论

临床上PIC虽为自限性，多可自行缓解，但仍有不少患者咳嗽迁延不愈，甚至持续时间超过8 w，形成慢性咳嗽，严重影响日常生活质量。西医学目前对PIC发病机制的研究尚没有明确结论，普遍认为可能与广泛的气道上皮细胞完整性破坏、伴或不伴有气道高反应的气道炎症有关［4］。西医治疗主要用镇咳药、抗组胺药等，其治疗效果有限，且有一定毒副作用。目前，中医学者对PIC多从风、燥、痰等论治，认为其发生、发展亦与脏腑功能失调相关，机体气阴不足是咳嗽反复发作、久治不愈的内在机制；PIC临床常见证型为风邪恋肺、燥伤肺阴、痰饮伏肺、肝火灼肺、气阴不足等，常用治法为祛风宣肺、润肺养阴、化痰逐饮、清肝理气、扶正益气等［5］。感染后咳嗽多发于天气由温暖转寒凉的秋冬季节，主要病机为外感风寒之邪，机体素虚或失治误治，未能及时散寒祛邪，而外邪留滞，久则内生寒痰，上客于肺，致使肺失宣肃，故久咳不愈，其证属虚实夹杂，传统祛邪化痰止咳之法效果不佳，需用和解之法治疗。根据临床经验采用柴金饮治疗PIC，本方以小柴胡汤合金水六君煎化裁而成，以“和法治疗痰饮”为理论依据，治疗感染后咳嗽既能和解表里之外邪，又能温化寒饮以止咳平喘，宣散与敛降同用，攻邪而不伤正，达到理气化痰而咳喘自止的目的。上述二方均是中医“和法”的著名代表方剂，现代药理学发现小柴胡汤具有改善细胞免疫的作用［6］；《景岳全书·新方八阵·和阵》原文记载金水六君煎用于“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效”［7］，张景岳解释“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之又不可，欲得其平，须从缓治”，此意与张仲景所诫之“病痰饮者当以温药和之”相合，而且与PIC的“虚实夹杂”之“不可攻，又不可补”的病机甚合；现代药理学研究认为金水六君煎可改善慢性呼吸道炎症患者体内氧化与抗氧化平衡紊乱状态，清除自由基对机体的损伤，维持自由基产生和清除的平衡状态［8］。本研究采用柴金饮联合常规西药与单纯西药组对照治疗PIC，通过治疗前后LCQ生理、心理、社会各部分积分及总积分相比较可知，在改善患者各项积分方面，治疗组明显优于对照组；同时在治疗前后两组患者LCQ积分差值比较可知，治疗后治疗组积分升高幅度明显高于对照组。结果表明，柴金饮能有效缓解PIC患者临床症状，从而改善患者生活质量。