江惠霞 缪雪娜

【摘要】 目的：探讨家庭访视护理在提高社区老年糖尿病患者中的效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年3月收治的96例老年糖尿病患者为研究对象，按照随机数字法分为两组，对照组48例予以社区糖尿病疾病常规管理办法，研究组48例加以提高自我效能为基础的家庭访视护理。比较两组患者空腹血糖水平、糖尿病患者自我效能量表评分、家庭关怀度指数问卷评分。结果：两组患者干预前空腹血糖水平、自我效能评分、家庭功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组患者空腹血糖水平显著低于干预前及对照组，自我效能评分、家庭功能评分均显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以提高自我效能为基础的家庭访视护理在社区老年糖尿病患者中应用可显著控制患者血糖水平，提高患者自我效能水平及家庭功能评分，值得在临床上推广使用。

【关键词】 老年糖尿病患者; 家庭访视护理; 自我效能; 家庭功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of home visit nursing in improving elderly diabetic patients in community.Method：Ninety-six elderly patients with diabetes admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects.They were divided into two groups according to random number method.48 cases in the control group were given routine management of diabetes in community，and 48 cases in the research group were given home visit nursing based on self-efficacy improvement.The fasting blood glucose level，self-efficacy scale score of diabetic patients and family caring index questionnaire score were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in fasting blood glucose level，self-efficacy score and family function score between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，fasting blood glucose level in the research group was significantly lower than that before intervention and in the control group，and self-efficacy score and family function score were significantly higher than those before intervention and in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of home visit nursing based on improving self-efficacy in elderly diabetic patients in community can significantly control blood glucose level，improve patients'self-efficacy level and family function score.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Senile diabetes mellitus patients; Home visit nursing; Self-efficacy; Family function

First-authors address：Mental Health Prevention and Control Institute in Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China

糖尿病是一種终身性疾病，如果血糖水平控制不佳，可能严重威胁患者身体健康，所以患者需要长期控制血糖水平，维持生命。大多数糖尿病患者出院后同家人生活在一起，社区和家庭是患者治疗的主要场所，而患者自我管理行为与家庭功能和自我效能密切相关[1]。有研究表明，出院后给予患者有效的家庭护理可提高患者血糖控制、自我照护能力、自我效能、家庭功能等[2]。本文旨在探讨以提高自我效能为基础的家庭访视护理在提高社区老年糖尿病患者自我效能水平中的作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年3月收治的96例老年糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准[3];（2）无精神疾病、免疫系统疾病、血液疾病;（3）临床资料齐全。排除标准：（1）神经性疾病;（2）合并肝肾疾病、心血管疾病;（3）老年痴呆史等智力或认知障碍。按照随机数字法分为两组。对照组48例中男25例，女23例;年龄62～82岁，平均（71.45±4.98）岁;病程2～11年，平均（6.66±1.55）年。研究组48例中男24例，女24例;年龄61～84岁，平均（72.6±4.65）岁;病程3～12年，平均（6.53±1.97）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对本研究知情同意且签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以社区糖尿病疾病常规健康教育、血糖监测等管理办法，指导患者正确检测血糖的方式，根据患者文化程度及认知状态告知患者糖尿病疾病相关知识以及预防措施、用药方式等。

研究组加以提高自我效能为基础的家庭访视护理。将授权理论的行为策略即明确问题→表达感情→设立目标→制定计划→评价结果与家庭访视护理干预方式相结合确定以提高自我效能为基础的家庭访视护理干预方法及内容。半年间给予患者8次随访。随访方式主要包括电话随访4次，入户随访1次，集中随访3次。

第1阶段：集中随访（1 h/次，进行2次）。为提高患者健康知识掌握程度，明白自身存在的健康问题，开展集中随访，通过发放健康教育手册、示范教育、讲座、咨询谈论、经验交流等方式提高患者及家庭成员对疾病认知程度。鼓励患者表达自我管理行为方面存在的问题及疑惑，并给予解答。

第2阶段：入户随访（30 min/次，进行1次）。为进一步令患者明确自身存在的健康问题，帮助患者找到解决办法，因此随访人员入室给予患者血糖监测、饮食、运动等指导，进行身体各项指标体检，了解患者服药、血压控制、饮食运动等情况，协助患者制定个体化阶段性目标，帮助患者建立良好的生活习惯，对患者一对一进行家庭访视互动护理健康指导。告知患者家庭成员，家庭支持对患者疾病的影响，促使家庭成员支持和督促患者进行自我管理，共同关心患者的健康状况。

第3阶段：电话随访（15 min/次，每半个月1次，进行4次）。为督促患者保持良好的生活习惯，因此随访人员通过电话方式询问患者近期状况及生活习惯，督促患者保持良好的习惯，并对患者疑问进行耐心解答。

第4阶段：集中随访（1 h/次，进行1次）。为解答患者在护理期间存在的一些共性健康问题，因此开展集中随访，总结患者所在问题并进行解答，给予患者健康教育巩固，督促患者坚持健康的生活习惯，加强患者间沟通交流，激发和调动小组成员自我管理的积极性，促使患者保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者干预前后空腹血糖水平采用血糖仪进行检测。

两组患者干预前后自我效能采用糖尿病患者自我效能量表进行评定，包括饮食控制（6条）、规律锻炼（4条）、遵医嘱服药（3条）、血糖监测（4条）、足部护理（5条）和预防及处理高（低）血糖（4条）共26个条目;每个条目有5个答案可供选择，其中“完全有把握”计5分，“七八成把握”计4分，“五六成把握”计3分，“三四成把握”计2分，“完全没把握”计1分，量表总分范围26～130分，分值越高表明患者自我效能越好[4]。

两组患者干预前后家庭功能采用家庭关怀度指数问卷进行评定，包括家庭适应度、亲密度、成长度、合作度、情感度5个维度，每个维度0～3分，分值越高代表家庭功能越好[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后空腹血糖值比较

两组患者干预前空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组患者空腹血糖水平显著低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者自我效能评分比较

两组患者干预前自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组自我效能评分显著高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者家庭功能评分比较

两组患者干预前家庭功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组家庭功能得分显著高于干預前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，我国糖尿病发病率逐年上升，目前尚无完全根治的方法，临床治疗以控制血糖为主。有研究表明，患者自我效能对患者治疗积极性具有重要影响[6]，而院外患者由于缺乏监督，自我效能管理能力较差，控糖效果不好[7]。家庭访视护理将院内护理和院外护理相结合，给予患者优质护理，提高患者预后[8-9]。

本次研究中，给予研究组以提高自我效能为基础的家庭访视护理。结果显示，护理后研究组患者空腹血糖水平显著低于对照组，自我效能评分、家庭功能评分显著高于对照组。说明通过教育指导、示范教学、健康讲座等集中随访可提高患者对疾病认知情况，更好的帮助患者掌握自我管理知识及技能，促使患者养成良好的生活习惯，通过加强患者间交流，可令患者获得更多的社会支持，进而提高患者自我效能[10-11]。通过入室随访可给予患者一对一的护理健康指导，促使患者家庭成员给予患者关心、督促、支持，共同参与到疾病控制中，帮助患者改变错误认知和不良生活习惯，进而促进患者与家庭成员的互动，提升整个家庭健康管理的能力[12]，增强患者治疗信心，进而提高患者积极性及应对健康问题能力，有利于血糖控制。后期通过电话随访可给予患者有效的技术支持，增强患者信心，督促患者生活行为方式。

综上所述，以提高自我效能为基础的家庭访视护理在社区老年糖尿病患者中应用可显著控制患者血糖水平，提高患者自我效能水平及家庭功能评分，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]游书秋，杜茜倩，李胜玲.家庭访视护理对社区老年糖尿病患者自我效能的影响[J].实用医学杂志，2016，32（12）：2058-2060.

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[10]沈露，孔肖樱，吴华锋.家庭医生式服务对城乡糖尿病自我管理效果观察[J].青岛医药卫生，2017，49（2）：157-159.

[11]涂英，吴凤云.家庭访视护理对社区老年糖尿病患者临床效果及自我效能分析[J].中国医药科学，2017，8（22）：88-90，136.

[12]叶晓景.通过家庭医生责任制服务模式对糖尿病患者自我管理的研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：195-197.

（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：桑茹南）