费安琼　冯玉梅

【摘要】 目的：观察无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用价值。方法：本次随机选取2018年1-8月在笔者所在医院行自然分娩的86例初产妇，将86例初产妇按入院顺序分成观察组和对照组，各43例。对照组产妇自然分娩过程中给予临床常规助产护理，观察组产妇自然分娩过程中给予无保护助产护理，并对两组产妇疼痛评分、分娩出血量、住院时间、会阴侧切率、会阴裂伤发生率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率进行对比。结果：護理后观察组患者通过无保护助产护理后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇分娩出血量少于对照组，住院时间短于对照组，会阴侧切率、会阴裂伤发生率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对初产妇自然分娩中给予无保护助产护理，可有效提高产妇分娩安全性，减轻产妇分娩疼痛程度，降低产妇会阴侧切率、会阴裂伤率、新生儿窒息率及产后并发症的发生率，该助产护理措施建议临床在初产妇自然分娩中推广应用。

【关键词】 无保护助产护理; 初产妇; 自然分娩; 价值评价

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-02

自然分娩是指有安全保障的前提下，不采取人工干预手段，让胎儿经阴道自然娩出的一种分娩方式，自然阴道分娩可有效减少新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生[1]。同时也可缩短产妇产后身体恢复时间，使产妇能够拥有更多的精力照料新生儿。但在自然分娩过程中科学合理的助产护理十分重要，可有效减少产妇分娩过程中对会阴部的撕裂概率、会阴侧切率及新生儿窒息率，并能减轻产妇产后疼痛程度[2]。为此，本次笔者所在医院针对初产妇自然分娩中采用了无保护助产护理，并将其与临床常规助产护理进行了效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-8月在笔者所在医院行自然分娩的86例初产妇作为本次研究对象，纳入标准：所有产妇经核实均为初次妊娠，同时经检查核实均属于单胎，且孕周在37周以上，阴道发育正常，自愿进行阴道分娩，产妇的临床资料完整，语言及智力功能均正常。排除标准：存在严重的心脑血管疾病、肝脏及肾脏等脏器疾病，伴有瘢痕子宫、巨大儿及多胎妊娠，存在妊娠期并发症、盆腔手术病史及胎膜早破，存在语言及智力功能障碍，存在焦虑抑郁症，不能积极配合完成本次自然分娩护理。所有产妇及家属均对本次分娩护理过程了解，自愿参加本次护理，并签署了知情书。本次研究已通过笔者所在医院伦理委员会的批准。将其依照入院顺序分成两组，包括观察组和对照组，每组43例，观察组产妇年龄22～35岁，平均（28.5±2.2）岁;对照组产妇年龄23～35岁，平均（29.0±2.3）岁。两组产妇年龄对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组产妇自然分娩过程中给予临床常规助产护理，在分娩过程中帮助产妇取仰卧位，并将床头抬高30°，助产护士指导产妇在宫缩过程中采取正确的呼吸及用力，待胎头拔露后，对产妇会阴部进行消毒，助产护士将右手放置产妇会阴部，以适当的力度用手掌向内上顶托其会阴，并对胎儿胎头枕部用左手轻轻下压，帮助胎儿降低胎头，若产妇分娩困难，需要进行侧切会阴时，则需要在胎儿胎头拔露3～4 cm时进行。胎儿双肩娩出后松开右手，助产护士站在产妇右侧将分娩出的胎儿放置床头，对会阴处进行消毒，及时对胎儿进行呼吸道清理。

观察组产妇自然分娩过程中给予无保护助产护理，密切观察记录产妇宫口扩张、生命体征变化及阴道流血情况，并根据产妇实际情况指导合理休息及适当活动[3]。并要密切监测胎儿的心率及胎动等情况，让产妇顺其自然地让胎儿缓慢且自然娩出，减少产妇会阴损伤程度。在分娩过程中待胎头拔露引起子宫收缩时，助产护士要指导产妇进行有节奏的哈气，在宫缩间歇期指导产妇向下屏气，从而促进产妇的阴道扩张。待胎儿胎头双顶径露出时，对产妇会阴部进行涂抹消毒的润滑剂，并轻按胎儿枕部，合理利用腹压，不对会阴进行保护，帮助胎头俯屈，促使胎头缓慢及自然地娩出。随后指导产妇均匀用力及哈气，待胎儿双肩娩出后，助产护士将胎儿头颈及身体轻轻托起至胎儿完全娩出[4]。

1.3 观察指标

对观察组和对照组产妇产后出血量、住院时间、会阴侧切率、会阴裂伤发生率、新生儿窒息发生率进行对比评价;并对两组产妇产后出现的出血、尿潴留及会阴水肿等并发症发生率进行对比;两组产妇产后疼痛程度评分采用VAS评分法进行评分对比，满分为10分，得分越高表明疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分、分娩出血量及住院时间对比

观察组产妇产后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组产妇出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤发生率及新生儿窒息发生率对比

护理后观察组产妇会阴侧切率、会阴裂伤发生率及新生儿窒息发生率分别为4.7%（2/43）、9.3%（4/43）、0（0/43）;对照组产妇分别为18.6%（8/43）、25.6%（11/43）、9.3%（4/43），观察组产妇会阴侧切率、会阴裂伤发生率及新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.073 7、3.956 8、4.195 1，P<0.05）。

2.3 两组产妇并发症发生率对比

护理后观察组43例产妇发生产后出血0例，尿潴留1例，会阴水肿1例，并发症总发生率仅为4.7%（2/43）;对照组43例产妇发生产后出血2例，尿潴留3例，会阴水肿3例，并发症总发生率达18.6%（8/43）;观察组产妇并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.073 7，P<0.05）。

3 讨论

自然分娩是初产妇的最佳分娩方式，也是临床妇产科医务工作者一直提倡的分娩方式。但由于初产妇分娩经验不足，导致情绪过度紧张，从而增加了分娩难度，导致分娩过程中极易发生会阴裂伤、疼痛及产后出血等现象，从而提高了新生儿窒息率及产妇产后并发症发生率[5-6]。因此，加强对自然分娩产妇实施人性化分娩护理服务的研究，提高临床自然分娩助产护理水平，对确保产妇及新生儿健康及生命安全起着重要性意义[7-8]。据相关研究表明，针对初产妇自然分娩中及时给予无保护助产护理，可有效降低产妇会阴侧切率、会阴裂伤发生率、产后并发症发生率及新生儿窒息发生率，减轻产妇产后疼痛程度[9-10]。无保护助产护理主要是在产妇分娩过程中，科学合理的指导产妇哈气、屏气及用力等，促进了会阴扩张效果，可有效避免常规助产分娩时助产护士用手压迫胎儿胎头，导致的会阴无法充分扩张，并避免了常规助产因人为压迫而加重了会阴裂伤现象发生，最终可有效减轻产妇产后疼痛程度，并减少产后并发症的发生，确保了新生儿健康及生命安全[11-12]。在本次研究结果中也显示，与采用常规助产护理的对照组相比，采用无保护助产护理后的观察组产妇产后疼痛程度明显较轻，产妇出血量、会阴侧切率、会阴裂伤率、产后并发症发生率及新生儿窒息率等均较低，且观察组产妇的住院时间明显较短（P<0.05）。

综上所述，无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用价值较高，对促进产妇顺利分娩、减少产妇会阴损伤、降低产后并发症及确保新生儿安全中起着重要性作用。

参考文献

[1]陈久红，刘兰萍，杨志娟，等.无保护助产技术在低危初产妇自然分娩中的应用[J].齊鲁护理杂志，2016，22（2）：1-3.

[2]刘丽娟.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2366-2367.

[3]曾慧荣.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：25-27.

[4] Su L，Yang Y.Application of unprotected perineal delivery and free posture management in natural delivery of primipara[J].Contemporary Nurse：Mid-Decade，2016，23（12）：53-54.

[5]徐凡莉，熊倩.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].中外医学研究，2018，16（7）：94-95.

[6]刘淑英.无保护助产护理对促进自然分娩的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：204-205.

[7]王梨.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的干预价值[J].母婴世界，2016，21（16）：209.

[8] Liu L，Chen J，Ji C，et al.Application of modified pudendal nerve anesthesia combined with unprotected midwifery in spontaneous delivery of primipara[J].Qilu Nursing Journal，2016，22（18）：1-3.

[9]何芬.无保护会阴助产对自然分娩产妇的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（12）：75-76.

[10]劳莲珍.探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3277-3278.

[11]邹虹，金爱英，施芹，等.会阴评估在低危初产妇自然分娩中的价值[J].江苏医药，2015，31（16）：1962-1963.

[12] You L Y，Feng S X，Sun J.Observation on the effect of unprotected midwifery nursing in promoting natural delivery of primipara[J].China Health Standard Management，2017，8（1）：178-179.