氟哌噻吨美利曲辛对伴抑郁功能性消化不良患者疗效的随机对照研究

2019-07-11刘一曦

中外医学研究 2019年13期

刘一曦

【摘要】目的：探析氟哌噻噸美利曲辛治疗伴抑郁功能性消化不良的临床效果。方法：选取笔者所在医院就诊的60例伴抑郁功能性消化不良患者，随机分为参照组（30例）与研究组（30例）。参照组采用常规治疗方式，研究组在常规治疗的基础上添加氟哌噻吨美利曲辛进行治疗。比较两组方案的疗效，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评定心理健康情况;采用0～3分等级评分制对症状程度进行评分;采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量。结果：治疗后3、6周，研究组患者的HADS评分分别为（13.23±2.34）分和（9.46±1.57）分，症状评分分别为（4.83±0.46）分和（3.17±0.45）分，PSQI评分分别为（10.36±1.47）分和（7.98±1.64）分，均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氟哌噻吨美利曲辛对于伴抑郁功能性消化不良患者的治疗效果非常明显，可有效改善患者的心理健康水平，减轻抑郁程度，改善临床症状，并可有效改善患者的睡眠质量，值得广泛应用。

【关键词】氟哌噻吨美利曲辛; 功能性消化不良; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Randomized Controlled Trial of Flupentixol and Melitracen in the Treatment of Patients with Functional Dyspepsia with Depression/LIU Yixi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-16

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Flupentixol and Melitracen in the treatment of functional dyspepsia with depression.Method：A total of 60 patients with functional dyspepsia with depression were randomly divided into the reference group（30 cases） and the study group（30 cases）.The reference group was treated with conventional treatment，and the study group was treated with Flupentixol and Melitracen on the basis of conventional treatment.The efficacy of the two groups was compared，and the mental health status was assessed by the hospital anxiety and depression scale（HADS）.The degree of symptoms was scored by using a 0 to 3 rating system.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） was used to assess sleep quality.Result：At the third week and the sixth week after treatment，the HADS scores of the study group were （13.23±2.34）points and （9.46±1.57）points，respectively;the symptom scores were （4.83±0.46）points and （3.17±0.45）points，respectively;the PSQI scores were （10.36±1.47）points and （7.98±1.64）points，which were lower than those of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Flupentixol and Melitracen in the treatment of patients with functional dyspepsia is very obvious.It can effectively improve the mental health of patients，reduce the degree of depression，improve clinical symptoms，and effectively improve the quality of sleep.It is worthy of wide application.

【Key words】 Flupentixol and Melitracen; Functional dyspepsia; Depression

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523720，China

功能性消化不良是一种发病率极高的功能性肠胃病，其症状主要有食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐等，具有病程较长、易反复发作的特点[1]。该疾病的具体致病原因尚不明确，目前认为饮食习惯、生活习惯、起居时间等因素均可影响肠胃功能，引起消化不良。除此之外，患者的心理、社会和环境因素对于该疾病也有一定影响，可引起或加重患者的临床症状。伴有心理障碍的功能性消化不良在临床中十分常见，约占总体的40%，其中以抑郁或焦虑最为常见，患者通常存在烦躁、情绪低落、思维迟缓、缺乏主动性等表现，严重影响着患者治疗的积极性和治疗效果[2]。本文对伴抑郁的功能性消化不良患者采用氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，观其疗效，报告以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院诊治的60例伴抑郁功能性消化不良患者作为观察对象，患者就诊时间为2016年11月-2018年11月，（1）纳入标准：①所有患者均根据罗马Ⅲ诊断标准确诊为功能性消化不良;②采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行抑郁情况检测，患者得分均在11分以上。（2）排除标准：①患有严重心、肝、肾等器官功能性疾病的患者;②有肠易激综合征的患者;③近期接受过腹部手术的患者;④存在精神障碍的患者及妊娠期或哺乳期患者。所有患者均自愿参与此次研究，对研究的内容与方式知情。将患者随机均分为两组，即参照组与研究组，分别给予不同的治疗方案。参照组30例患者中，男13例，女17例;年龄29～60岁，平均（43.58±3.25）岁;病程2个月～10年，平均（5.17±1.46）年。研究组30例患者中，男14例，女16例;年龄30～59岁，平均（43.23±3.38）岁;病程3个月～10年，平均（5.29±1.37）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规的治疗方式，给予枸橼酸莫沙必利胶囊（上海信宜药厂有限公司，国药准字H20051719）、雷贝拉唑肠溶片（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125）及枫蓼肠胃康颗粒（海口市制药厂有限公司，国药准字Z10910055）进行治疗。用法用量：三种药物均通过口服给药，枸橼酸莫沙必利胶囊1粒/次，3次/d，于饭前使用温水送服;雷贝拉唑肠溶片1片/次，1次/d，于每日清晨使用温水送服;枫蓼肠胃康颗粒1袋/次，3次/d，每日三餐后使用温水送服。

研究组同样采取常规治疗方式，用药方式与参照组一致，并在此基础上添加氟哌噻吨美利曲辛（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122）进行治疗。用法用量：1片/次，2次/d，于清晨和中午使用温水送服。两组均持续治疗6周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的心理健康状况采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评定，量表共含14个项目，采用0～3分的分级评分制，得分7分以下说明无焦虑抑郁情况，得分8～10分则说明可能存在轻微焦虑和抑郁情况，得分11分以上则说明可能存在明显的焦虑抑郁情况，分数越高则情况越严重[3]。

1.3.2 比较两组患者的消化不良症状改善情况采用问卷方式对患者的恶心、反酸、烧心、上腹不适4项症状的发作程度进行评定，应用0～3分的分级评分制：无症状则记0分;患者经提醒后意识到症状存在，每周发作频率小于2次则为轻度，记1分;患者自主意识到症状，但对于日常生活影响较小，每周发作频率小于5次则为中度，记2分;患者症状明显，影响日常生活，每周发作频率大于5次则为重度，记3分[4]。4项症状总分共12分。

1.3.3 比较两组患者的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者治疗前后的睡眠质量进行评分，量表共包括7个领域，18个项目，各项目均采用0～3分的分级评分制，患者得分越高，则说明睡眠质量越差[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理健康状况

治疗前，两组患者的HADS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3、6周后，研究组患者HADS评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床症状改善情况

治疗前，两组患者的症状评分相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者的症状均有改善，且研究组治疗后3、6周的症状评分均显著低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的睡眠质量

治疗前，两组患者的PSQI评分相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3、6周后，研究组的PSQI评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

功能性消化不良是指患者上腹部持续存在或反复发作的一组症候群，如餐后饱胀、上腹灼烧、早饱等，根据症状的不同又分为上腹疼痛综合征和餐后不适综合征[6]。该疾病的发病机制较为复杂，目前尚未发现其具体的致病原因，多认为与患者胃底舒张功能障碍、内脏高敏、胃酸过度分泌、肠胃运动协调紊乱等因素相关[7]。临床中治疗功能性消化不良主要采取的是对症治疗的方式，根据患者症状给予抑酸治疗和促进肠胃动力治疗。但根据相关研究资料显示，功能性消化不良患者中大部分伴随着一定程度的精神障礙，且大多数精神障碍的发生先于消化不良，可引起或加重消化不良的临床症状，导致对症治疗的效果被减弱，甚至引起病情反复[8]。

功能性肠胃消化不良的发生与患者的情绪障碍关系十分密切，两者可互相作用，互为因果。抑郁、焦虑等情绪障碍会导致患者的肠胃运动功能降低，导致内脏敏感性提升，从而引起或加重早饱、上腹痛、餐后不适等消化不良症状的发生;而消化不良引起的身体不适及长时间就医带来的精神压力则会加重患者的焦虑、抑郁等不良情绪，如此互相作用，形成一个恶性循环，导致患者的病情迁延难愈，不断反复[9]。治疗消化不良常用的抑酸药、肠胃动力药等药物对于大部分功能性消化不良合并精神障碍患者的治疗效果并不明显。此类药物对于改善患者的临床症状具有较好的效果，但对于患者的心理状态影响较小，并不能有效改善患者的情绪障碍，使患者在治疗过程中易出现烦躁、头晕、心情低落、睡眠质量低下等不良情况，影响治疗的效果，易导致后期病情反复，预后效果较差。

对于伴随抑郁的功能性消化不良患者应采用对症治疗联合心理治疗的方式，在常规治疗的基础上合理地添加抗抑郁药物，给予患者综合性的治疗，在缓解患者临床症状的同时对患者的心理健康水平进行改善[10]。抑郁的出现与人体大脑内5-羟色胺与去甲肾上腺素等类突触间隙神经递质的含量密切相关，此类神经递质的含量下降，则可能导致患者出现抑郁表现[11]。本文治疗伴抑郁功能性消化不良所采用的是氟哌噻吨美利曲辛，该药物是一种由二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛组成的合剂，属于新型的三环类抗抑郁药物，主要用于治疗焦虑、神经衰弱及各种类型的抑郁。该药物的主要成分中，氟哌噻吨属于神经阻滞剂，可对多巴胺受体产生拮抗作用，增加多巴胺在机体大脑内的合成量与释放量，从而提升患者的愉悦感;美利曲辛则属于双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜的5-羟色胺受体，阻碍神经元对于5-羟色胺的再摄取，同时该药物对于去甲肾上腺素的再摄取也具有一定的抑制作用，可有效提升此类神经递质在大脑内突触间隙中的浓度，促进神经递质的传导，可兴奋患者的中枢神经系统，有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪[12]。与其他三环类抗抑郁药物相比，作为一种合剂的氟哌噻吨美利曲辛药效更好，且不良反应发生率低，只要严格按照医嘱服药，不擅自添加药量，其副作用就非常小，可能出现轻微的失眠或不安，但不影响患者的治疗和病情改善，是一种较为安全的药物[13]。除此之外，該药物还具有脱抑制作用，可消除患者内心的孤独，提高患者的情绪波动，使精神萎靡、情感淡漠、心情抑郁的患者情绪明显改善，提高患者的好奇、兴奋等情绪，使患者主动寻求社交接触，可有效缓解患者的孤独感，从而减轻患者的抑郁情况，抗抑郁效果非常明显[14]。

从本次研究结果对于两组患者焦虑抑郁情况的比较可发现，治疗后两组患者的HADS评分均明显降，且研究组患者的评分降低幅度更为明显，其治疗3周后评分（13.23±2.34）分、治疗6周后评分（9.46±1.57）分均显著低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用氟哌噻吨美利曲辛联合常规治疗方式的研究组患者心理状态的改善更为明显，患者的心理健康水平得到了较好的提升，有助于提升常规治疗的效果，促进消化不良症状的改善。

伴抑郁功能性消化不良患者的心理健康水平是影响总体治疗效果的重要因素，具相关资料统计，该疾病患者大部分具有神经质性格特性、性格内向或心理敏感等性格特点[15]，因此，除却采用对症治疗以改善患者的临床症状外，更应重视患者的心理状态调整，消除患者的负面情绪和不良心理状态，才能保证对症治疗的治疗效果，提高患者病情改善的速度。从本文结果中对于两组患者临床症状改善情况的比较可以发现，研究组治疗后3、6周的症状评分在持续降低，可见研究组患者的临床症状在不断得到改善，而单纯使用常规治疗方式的参照组则在治疗的第3周时症状评分降低幅度较为明显，治疗后第6周的症状评分有回升的趋势，可见参照组治疗方案在初期时的效果较为明显，因患者的心理状态未得到改善，治疗的效果难以持续，到治疗后期时治疗效果逐渐降低，甚至出现病情反复的情况，其预后效果较差。总体而言，研究组治疗6周内的症状评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

除情绪障碍之外，功能性消化不良患者在发病时通常伴随着一定的睡眠障碍，睡眠质量的降低既影响患者的心理状态，还会延缓患者身体恢复的速度。通过对患者的心理健康水平进行调节，可使患者心情放松，有效改善睡眠质量。从本文结果中对于两组患者睡眠质量的比较可以发现，研究组患者治疗后的睡眠质量显著优于参照组，至治疗6周后，研究组患者的PSQI评分达到（7.98±1.64）分，显著低于参照组的（10.25±1.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，治疗伴抑郁功能性消化不良的关键措施在于改善患者的心理健康水平，可有效提高对症治疗的效果，预防后期复发。氟哌噻吨美利曲辛对于改善伴抑郁功能性消化不良患者的心理状态具有显著效果，可减轻患者的抑郁程度，增强治疗的积极性和治疗效果，值得广泛应用于临床。

参考文献

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