谭家帅

【摘要】 目的：探讨经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗腕舟骨腰部骨折的临床效果及安全性。方法：将146例2015年1月-2018年6月于笔者所在医院进行临床治疗的腕舟骨腰部骨折患者选为研究对象，随机分为观察组与对照组，各73例。对照组患者采用常规开放手术治疗，观察组则采用经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效及安全性情况。结果：观察组患者在采用联合治疗后临床治療总有效率明显高于对照组，患者不良反应发生率低于对照组，患者腕关节功能相比对照组明显较好，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腕舟骨腰部骨折患者采用经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗临床效果更显著，且安全性较高，不良反应发生率较低，值得在临床中应用推广。

【关键词】 腕舟骨; 骨折; 正骨丸; 无头加压空心螺钉; 内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）13-000-03

Clinical Efficacy and Safety Analysis of Headless Compression Hollow Screw Internal Fixation Combined with Zhenggu Pill in the Treatment of Scaphoid Lumbar Fracture through Carpal Volar Approach/TAN Jiashuai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of the treatment of scaphoid lumbar fracture with headless compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach.Method：A total of 146 patients with scaphoid lumbar fracture treated in our hospital from January 2015 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group，73 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional open surgery，while those in the observation group were treated with cephalic compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach.The clinical efficacy and safety of the two groups after treatment were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group after combined treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the wrist function in the observation group was significantly better than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of scaphoid lumbar fracture by headless compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach has more significant clinical efficacy，higher safety and lower incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Scaphoid; Fracture; Zhenggu Pill; Headless compression hollow screw; Internal fixation

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

舟骨在人体众多骨头中属于腕关节中的一小块骨头，因其形状如舟而得名舟骨[1]。舟骨靠近桡侧，状不规则，粗糙不平，与桡骨形成关节。舟骨骨折的情况多半发生于人体摔倒着地时手掌撑地，由下至上的力道冲击舟骨关节，从而产生应力，导致舟骨骨折的情况出现。在目前舟骨骨折患者的临床治疗中，常规治疗方式为无头加压空心螺钉内固定法，这种治疗方式虽然可以帮助患者进行有效治疗，但是其存在治疗后容易发生舟骨缺血坏死的情况，也会导致患者出现创伤性关节炎和腕关节疼痛的情况，严重影响到患者的临床治疗[2]。本次研究探讨了经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗腕舟骨腰部骨折的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将146例2015年1月-2018年6月于笔者所在医院进行临床治疗的腕舟骨腰部骨折患者选为研究对象，纳入标准：所有患者均经过X线片检查后确诊为腕舟骨腰部骨折，患者骨折原因分为运动损伤、跌到损伤及高处坠落损伤等。排除标准：存在精神障碍疾病者;无法配合治疗的患者。依据随机分组原则，将其分为观察组与对照组，每组73例。观察组患者中，男42例，女31例;年龄26～56岁，平均（37.51±4.25）岁。对照组患者中，男43例，女30例;年龄26～57岁，平均（37.88±4.18）岁。将两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究取得患者及其家属知情同意，并签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规开放手术治疗，经过开放手术进行骨折复位修复后进行石膏固定。而观察组患者采用经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗。患者在治疗前根据病情选择合适的麻醉方式，主要麻醉方式为全麻与臂丛神经阻滞麻醉。患者在完成术前准备后，利用C臂机透视观察患者舟骨骨折情况，进行常规舟骨结节定位工作。完成定位工作后，从患者舟骨结节远端中点将克氏针打入舟骨近极的软骨下骨平面，克氏针规格选择0.8 mm。利用C臂机透视来进行确保克氏针的稳定，随后在患者舟骨结节表面打开切口，经腕掌侧钻孔，置入无头加压空心螺钉于近极皮质下方2 mm处，利用C臂机观察螺钉位置是否正确，完成操作后缝合切口。术后对患者腕关节进行石膏固定，指导患者正确进行腕关节功能锻炼[3]。术后对患者进行正骨丸治疗，正骨丸采用骨碎补、血竭、生地、白芷、酒大黄、土鳖虫、当归、乳香、没药、煅自然铜等中药制成，药物剂量为2次/d，30丸/次，连续服用8周。患者在治疗时观察肝肾功能变化[4]。

1.3 观察指标及评价标准

患者在完成临床治疗后，評估其临床疗效。患者临床疗效根据骨折愈合情况分为显效、有效及无效。显效：患者经过治疗后X线片检查显示骨折愈合，患者腕关节功能得到恢复;有效：患者经过治疗后X线片检查显示骨折基本愈合，患者腕关节功能得到一定改善;无效：患者经过治疗后X线片检查显示骨折愈合程度较低，且患者腕关节功能无任何变化。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。观察患者在进行治疗时的不良反应发生情况并进行对比，同时评估患者腕关节功能情况，利用Mayo评分表进行腕关节功能评估，满分为10分，分数越高代表患者腕关节功能越好[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者腕关节功能评分对比

观察组患者的腕关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腕舟骨腰部骨折作为常见骨折，其在出现骨折的情况时，会影响到患者腕关节的正常活动[6]。在目前腕舟骨腰部骨折的临床治疗中，常规治疗方式为开放手术固定治疗。常规开放手术治疗方式虽然拥有操作简单与费用低廉等优点，但是其也存在治疗后恢复时间长与容易发生并发症的缺点，使患者在治疗后出现舟骨缺血性坏死、切口感染与创伤性关节炎等情况[7]。经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定治疗属于新式治疗方法，拥有创伤小、恢复时间短等优点[8]。这种治疗方式在临床中主要利用全螺纹自攻螺钉的特点，来置入患者舟骨软骨中，无头加压空心螺钉的设计使其在舟骨软骨中不会存在螺钉尾部刺激的情况，对患者关节面影响较小[9]。经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定治疗拥有较好的优势，可以在术后减少对患者的创伤，避免患者因常规手术剥离软组织等原因而影响到舟骨血供情况的出现，也可以有效缩短外固定所需时间，有利于患者恢复腕关节功能[10]。正骨丸较多应用于跌打损伤治疗，拥有较好的活血化瘀、疏通经络等效果[11]。正骨丸主要采用骨碎补、血竭、生地、白芷、酒大黄、土鳖虫、当归、乳香、没药、煅自然铜等中药制成，这些中药均具备较好的活血、行气、消肿止痛、养血、祛瘀等效果，拥有极好的活血化瘀之功效，可以有效帮助患者在进行治疗时缩短骨折愈合所需时间[12]。在腕舟骨腰部骨折患者的治疗中，经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗可以有效加快患者骨折的愈合，有利于患者改善腕关节功能，帮助患者可以有效地减少舟骨缺血性坏死等不良反应的发生，在临床治疗中拥有较好的优势，临床价值较高。

综上所述，经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗腕舟骨腰部骨折拥有较好的临床效果，可以有效帮助患者进行骨折愈合。同时，这种治疗方式有着不良反应较小的优点，治疗后可以有效帮助患者改善腕关节功能，拥有较高临床应用价值，值得在临床中应用推广。

参考文献

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