彭宜波

【摘要】 目的：观察局部晚期胰腺癌（pancreatic cancer，PC）应用吉西他滨联合替吉奥序贯替吉奥同步放化疗治疗的临床效果。方法：采集笔者所在医院2017年7月-2018年7月肿瘤科治疗的120例局部晚期胰腺癌患者，随机分两组，每组60例，对照组行吉西他滨+替吉奥联合化疗，观察组在其基础行序贯替吉奥同步放化疗，比较两组疗效、免疫功能、毒副反应。结果：观察组4周期治疗总有效率93.33%，相比对照组的75.00%更高（P<0.01）;两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比治疗前均降低（P<0.01），治疗后两组相比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗的KPS评分（89.63±7.15）分，相较于对照组的（70.52±5.32）分明显更高（P<0.01）;观察组毒副反应发生率23.33%，相比对照组的48.33%更低（P<0.01）。

结论：吉西他滨联合替吉奥序贯替吉奥同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌能有效控制病灶，提高疗效，改善患者生存质量，减少毒副反应，但会降低患者机体免疫功能。

【关键词】 局部晚期胰腺癌; 化疗; 同步放化疗; 免疫功能; 毒副反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是一种消化道恶性肿瘤，由腺管上皮细胞恶变所引起，恶变程度较重，预后水平极低，5年生存率仅为1%[1]。上腹疼痛、饱胀不适是胰腺癌临床常见症状，但因早期无特异性症状，经确诊后，大部分患者已发展至中、晚期，错失最佳手术时机，治疗以放化疗为主[2]。局部晚期胰腺癌指的是外科手术无法彻底切除病灶，且胰腺癌未出现远处转移[3]。针对这类患者，首选治疗为化疗，通常采用一线化疗药物吉西他滨、替吉奥治疗。但是，临床在治疗方式上存在较大争议，包括联合化疗、同步放化疗、诱导化疗后同步放化疗三种方式。为此，笔者所在医院选入2017年7月-2018年7月收治的120例局部晚期胰腺癌患者为研究对象，观察吉西他滨联合替吉奥序贯替吉奥的同步放化疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集笔者所在医院2017年7月-2018年7月肿瘤科治疗的120例局部晚期胰腺癌患者，选入标准：胰腺癌经CT、MRI及病理学等检查确诊，依据文献[4]《胰腺癌综合诊治指南》符合局部晚期胰腺癌诊断标准，TNM分期均为Ⅲ、Ⅳ期，不符合手术指征，KPS评分70分以上，生存预估期3个月以上，影像学可测量病灶，无放化疗史。排除标准：无法耐受放化疗、药物过敏、远处病灶转移、血液疾病、内分泌瘤、胰腺淋巴瘤、严重系统病症等患者。随机分为两组，观察组60例，男女比例34∶26;年龄35～81岁，平均（65.25±5.14）岁;病程3～6年，平均（4.21±0.24）年。对照组60例，男女比例31∶29;年龄37～82岁，平均（65.30±5.23）岁;病程2～7年，平均（4.53±0.54）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。笔者所在医院伦理会已同意该项研究，患者自愿参加研究，签订同意书。

1.2 方法

对照组治疗方案为吉西他滨（国药准字H20113286，海南齐鲁制药有限公司，1.0 g）+替吉奥（国药准字H20100150，齐鲁制药有限公司，20 mg×28片）联合化疗：吉西他滨，1 000 mg/m2，静滴30 min，1次/周;第1～14天，替吉奥40 mg/m2，口服，2次/d，1周期为3周，连续服用2周期。经复查后无远处病灶转移，且病情稳定，再同方案化疗2周期。观察组治疗方案为吉西他滨+替吉奥联合化疗诱导后，再行序贯替吉奥同步放化疗：联合化疗方案与对照组一致，2周期复查未见病灶远处转移，且病情稳定，实施同步放化疗，放疗计划选取美国CMS公司设计系统，提供北京医科达医疗器械有限公司生产医用直线加速器，CT扫描上腹部，定位病灶及周围10～15 cm影像资料，获取信息传送至治疗计划系统，勾画靶区，周围敏感器官标记，计算肿瘤体积（GTV），临床靶区按GTV、周围重要器官设计，按靶体积大小、形状，选取6MV X线直线加速器展开适形调强放疗，常规分割，总剂量50 Gy/25次，常规口服替吉奥，同步化疗。

1.3 观察指标与评价标准

临床疗效参照实体瘤疗标准（RE-CIST）评定。完全缓解：全部病灶消退;部分缓解：病灶径长减小30%以上;稳定：所有病灶径长总和缩小，但未超过30%;进展：所有病灶径长增加20%以上或新生病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%[5]。生存质量采用Karnofsky（KPS）功能状态评分标准评估，从正常活动、生活自理等共11个方面评价，总分100分，生存质量随评分增高而提升[6]。取两组治疗前后空腹静脉血3 ml，离心处理，选用流式细胞仪测定外周T淋巴细胞亚群水平变化，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 临床疗效

观察组4周期治疗总有效率为93.33%，相比对照组的75.00%更高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 免疫功能

两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比治疗前均降低，差异有统计学意义（P<0.01），两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。