李文婷 罗森华 梁晓忠

【摘要】 目的 探讨酮替芬联合雾化吸入治疗过敏性咳嗽的应用效果。方法 100例过敏性咳嗽患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者采用口服酮替芬与雾化吸入布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵联合治疗， 对照组患者采用口服酮替芬、氨茶碱及泼尼松联合治疗。观察比较两组患者治疗前后咳嗽症状评分及随访2个月后的复发情况。结果 治疗前， 两组患者的咳嗽症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d， 观察组患者的咳嗽症状评分分別为（1.07±0.26）、（0.35±0.12）分， 均明显低于对照组的（1.63±0.32）、（1.08±0.21）分， 差异均有统计学意义（t=9.604、21.342， P<0.05）。治疗结束后随访2个月， 观察组复发率为4.00%（2/50）， 明显低于对照组的18.00%（9/50）， 差异有统计学意义（χ2=5.005， P=0.025<0.05）。结论 过敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵联合治疗， 可有效缓解咳嗽症状， 降低复发率， 值得临床推广。

【关键词】 过敏性咳嗽;酮替芬;布地奈德混悬液;复方异丙托溴铵;氨茶碱;泼尼松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.047

过敏性咳嗽属于哮喘疾病的一种特殊类型， 以刺激性咳嗽、咽痒、气促为主要表现， 其发病原因可能与接触动物皮毛、花粉、尘螨、病毒、羽毛、蟑螂、室内尘土、霉菌或上呼吸道感染等因素有关， 多于凌晨或者夜间加剧， 且常表现为定点咳嗽， 对患者的正常生活等造成诸多不利影响。此外， 该疾病属于变态反应性疾病， 具有反复发作、迁延难愈等特征， 且临床内科尚无根治性治疗方案。基于此， 本研究旨在进一步探讨酮替芬联合雾化吸入治疗对过敏性咳嗽患者肺功能等指标的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年10月在本院接受治疗的100例过敏性咳嗽患者作为研究对象， 本研究已通过本院医务科审核， 患者及其家属均自愿签署知情同意书。所有患者随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者中， 男27例， 女23例;年龄20～47岁， 平均年龄（33.86±4.48）岁;病程1～13个月， 平均病程（7.26±1.93）个月。

对照组患者中， 男29例， 女21例;年龄22～46岁， 平均年龄（33.49±4.22）岁;病程1～14个月， 平均病程（7.52±2.96）个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）》[1]中相关诊断标准者;②对酮替芬等本研究所用药物无过敏史者;③经抗生素、止咳药规范治疗无效者;④持续或反复咳嗽时间>1个月， 无哮喘病史者。

1. 2. 2 排除标准 ①合并肺结核、肺炎等其他肺部疾病者;②凝血功能障碍者;③消化性溃疡者;④严重器官功能衰竭者;⑤表达障碍或精神疾病者。

1. 3 方法 观察组患者采取富马酸酮替芬片（海南制药厂有限公司制药一厂， 国药准字H41023929）治疗， 口服， 1 mg/次， 2次/d;雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司， 注册证号H20090902）， 2 ml/次， 1次/d;雾化吸入复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字H20120544）， 2.5 ml/次， 1次/d。对照组采取富马酸酮替芬片治疗， 口服， 1 mg/次， 2次/d;氨茶碱（上海衡山药业有限公司， 国药准字H31020905）， 口服， 0.1 g/次， 3次/d;晨起顿服醋酸泼尼松片（北京顺鑫祥云药业有限责任公司， 国药准字H11021121）， 20 mg/次， 1次/d， 连续5 d， 第6天开始每3天减量5 mg至第14天后停药。两组患者均需接受为期14 d的连续治疗， 治疗期间需实时监测病情， 并依据其变化情况酌情调整用药剂量。

1. 4 观察指标及判定标准 ①分别于治疗前、治疗后7、14 d， 记录并比较两组患者咳嗽症状评分。咳嗽症状评分标准：无咳嗽为0分;偶有短暂咳嗽为1分;咳嗽较为频繁， 轻度影响患者日常活动或夜间睡眠为2分;频繁巨咳， 且严重影响患者日常活动或夜间睡眠为3分。②治疗结束后随访2个月， 记录并比较两组患者的复发情况。复发标准：出现频繁刺激性咳嗽， 影响患者日常活动或夜间睡眠， 且未合并其他心肺疾病。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后咳嗽症状评分比较 治疗前， 两组患者的咳嗽症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d， 观察组患者的咳嗽症状评分均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（t=9.604、21.342， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者复发情况比较 治疗结束后随访2个月， 观察组复发率为4.00%（2/50）， 明显低于对照组的18.00%（9/50）， 差异有统计学意义（χ2=5.005， P=0.025<0.05）。

3 讨论

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘， 其病理生理基础与典型哮喘较为相似， 由肥大细胞、T细胞以及嗜酸性粒细胞等炎症细胞共同参与， 是慢性咳嗽的首要病因， 可导致气道痉挛以及呼吸道血管扩张等不良症状[2]。而气道慢性非特异性炎症以及持续性气道高反应为其主要特征， 可发生于任何年龄段， 且以发作性干呕为临床常见特征。

由于该疾病缺乏典型临床症状， 故极易被诊断为急性支气管炎、上呼吸道感染等， 若贻误病情， 会致使病情进一步进展， 从而导致治疗难度系数较高。若过敏性咳嗽患者的病情未得到有效控制， 可逐渐发展为典型哮喘， 严重影响患者的生活质量。目前， 消除气道非特异性炎症以及气道高反应性， 减轻痛苦， 缓解病情为临床治疗过敏性咳嗽的主要原则。本研究结果显示， 治疗后7、14 d， 观察组患者的咳嗽症状评分均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后随访2个月， 观察组复发率为4.00%（2/50）， 明显低于对照组的18.00%（9/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示过敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵联合治疗， 具有缓解临床症状， 改善肺功能， 降低复发率的积极作用。

酮替芬属于抗变态反应的一种有效药物， 具有明显抑制过敏反应介质释放与拮抗组胺H1受体的效果， 控制过敏介质释放， 有利于保护嗜碱性粒细胞膜与肥大细胞膜[3]。布地奈德混悬液属于临床常见糖皮质激素混悬液， 其可与糖皮质醇受体有效结合， 且抗炎效果明显。雾化吸入该药物后， 其药物成分可经弥散作用逐渐深入患者细胞膜内， 并与激素受体相结合， 有利于阻断基因转录， 可强化内源性抗炎作用或抑制炎症反应， 进而发挥平喘以及通气效果[4]。从安全性方面而言， 该药物仅会作用于人体肺部组织， 且有90%左右可经机体肝代谢， 故安全性较高。异丙托溴铵属于抗胆碱类药物， 其具有较高的选择性， 经雾化吸入后， 可直接对机体内胆碱能节后神经产生有效作用， 有利于抑制迷走神经， 控制乙酰胆碱释放， 同时可缓解平滑肌痉挛， 松弛支气管平滑肌[5]。此外， 该药物脂溶性较佳， 仅可于机体肺部发生作用， 有利于减少黏膜表面对该药物的吸收， 同时减轻其对神经中枢系统产生的不良影响， 同样具有一定安全性[6-8]。将三种药物联合使用， 可取长补短， 协同作用， 从而发挥良好的治疗效果。

综上所述， 过敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵联合治疗， 可有效缓解咳嗽等相关临床症状， 降低复发率， 能够促使患者疾病转归， 值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）. 中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（6）：407-413.

[2] 李胜红， 蔡宝珍， 胡汉楚， 等. 酮替芬联合黄芪颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察. 湖南师范大学学报（医学版）， 2015， 12（5）：101-103.

[3] 王东安， 孙洁民， 文芸， 等. 酮替芬治疗50例感染后咳嗽的疗效观察. 重庆医学， 2015， 44（30）：4272-4273.

[4] 黄素坤， 张国彦. 苏黄止咳胶囊联合布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察. 东南国防医药， 2017， 19（6）：608-610.

[5] 陈衍秋， 陈英俊. 异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果. 中国临床保健杂志， 2018， 21（3）：335-337.

[6] 朱琴. 异丙托溴洝雾化吸入联合酮替芬治疗哮喘的疗效观察. 吉林医学， 2014， 35（33）：7373-7374.

[7] 吴岚. 吸入用复方异丙托溴铵溶液压缩雾化吸入辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察. 海峡藥学， 2016， 28（3）：180-181.

[8] 颜小艳， 彭世秀. 咳嗽变异型哮喘的临床诊治体会. 基层医学论坛， 2016， 20（19）：2743-2744.

[收稿日期：2019-01-23]