高智浩

【摘要】 目的 探究重症肝胆外伤患者采用损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床效果。方法 90例重症肝胆外伤患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者采用常规手术治疗， 观察组患者采用损伤控制性手术治疗。对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间（62.52±6.25）min短于对照组的（90.26±9.26）min， 术中出血量（308.26±18.35）ml少于对照组的（600.25±27.25）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡率、感染率以及并发症发生率分别为17.78%、11.11%、8.89%， 均明显低于对照组的46.67%、28.89%、33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症肝胆外伤治疗中采用损伤控制性手术治疗起到了显著的效果， 能够有效缩短住院时间， 减少出血量， 降低死亡率和并发症发生率， 有效提高手术的成功率， 值得在临床推广使用。

【关键词】 重症肝胆外伤;损伤控制性手术;肝胆外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.003

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of injury controlled surgery in hepatobiliary surgery for patients with severe hepatobiliary trauma. Methods   A total of 90 patients with severe hepatobiliary trauma as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with injury controlled surgery. The clinical treatment effect in two groups was compared. Results   The observation group had shorter operation time as （62.52±6.25） min than （90.26±9.26） min in the control group， and less intraoperative bleeding volume as （308.26±18.35） ml than （600.25±27.25） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower death rate， infection rate and complications respectively as 17.78%， 11.11%， 8.89% than 46.67%， 28.89% and 33.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Injury controlled surgery shows remarkable effect in the treatment of severe hepatobiliary trauma. It can effectively shorten the hospitalization time， reduce bleeding volume， reduce death rate and the incidence of complications， and effectively improve the success rate of surgery. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Severe hepatobiliary trauma; Injury controlled surgery; Hepatobiliary surgery

在肝胆外科患者中腹部严重性损伤是较为常见的一种病症， 如果治疗不及时或者治疗不到位极有可能导致患者死亡。腹部损伤患者轻者往往会出现肌肉挫伤和腹壁皮肤损伤， 重者则会导致肾脏、肝脏等肾脏组织出血性休克， 极有可能造成患者生理功能和机体代谢功能严重损伤。甚至一些重症肝胆外伤患者也会出现一些脏器功能衰竭的情况， 因此对于腹部严重肝胆外伤的患者要及时采取有效的治疗手段对病情进行控制[1]。损伤控制性手术指的是对患者进行重症外科损伤时先对患者进行急诊手术以确保保持患者的各项生命体征得到有效的控制， 极大地提高患者存活的机率， 后期再根据患者的实际情况对患者进行二次手术。在临床上损伤控制性手术得到广泛的应用， 且临床应用效果显著。本研究对收治的重症肝胆外伤患者进行损伤控制性手术， 起到了较为显著的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的90例重症肝胆外伤患者作为研究对象， 隨机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者中男30例， 女15例;年龄28～75岁， 平均年龄（33.63±14.52）岁;27交通事故致伤， 9例利器致伤， 6例坠落致伤， 3例其他原因致伤;23例肝破裂， 11例胰破裂， 7例胆损伤， 4例其他脏器损伤。观察组患者中男31例， 女14例;年龄29～74岁， 平均年龄（33.72±14.51）岁;25交通事故致伤， 10例利器致伤， 7例坠落致伤， 3例其他原因致伤;24例肝破裂， 12例胰破裂， 5例胆损伤， 4例其他脏器损伤。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规手术治疗， 对患者进行急诊手术， 对肝脏进行切除或者对胆囊进行摘除， 关腹并留置引流， 患者在监护室中进行重点监测并进行常规性复苏。

1. 2. 1 观察组 患者采用损伤控制性手术治疗， 具体治疗方法如下：①患者入院后对其腹部进行剖腹探查， 止血时采用腹部填塞压迫的方式。临床上采用修补、结扎、钳夹断裂血管的方式对出血量加以控制， 对腹腔内的污染及时进行控制[2]。②对患者进行姑息关腹后转入重症监护室进行术后复苏， 在此过程中对其进行补液、输血和供氧， 维持患者各项生命体征以有效提高生存率。③术后做好酸中毒、凝血障碍及感染等各类并发症的预防， 减少各类外界因素的影响， 以使患者保持较好的状态接受二次手术治疗[3]。④结合患者术后复苏情况选择合适的时机对患者进行二次手术治疗， 在进行二次手术时将第一次手术时腹腔填塞物及时移除， 并对第一次手术时所忽略的损伤进行检查， 及时对受损脏器进行修复和治疗[4]。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、死亡、感染以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间及术中出血量比较 观察组患者手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者感染、死亡以及并发症发生情况比较 观察组患者死亡率、感染率以及并发症发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症肝胆外伤患者往往由于受伤的原因、部位、严重程度以及是否存在合并伤等情况不了解而难以及时对其进行针对性的治疗而耽误治疗的最佳时机从而导致死亡。对重症肝胆外伤患者进行常规手术治疗时极有可能因麻醉时间过长或者手术时间较长而导致患者体温降低、代谢酸中毒和凝血功能障碍等症状， 给患者的治疗带来严重的危机[5]。伴随着医学水平的逐步提高， 对腹部损伤的治疗手段相继出现和完善。损伤控制性手术是一种新型的手术治疗手段， 该种手术方法使得患者在有限的时间内接受到更优质的治疗， 极大的争取了急救的时间， 提高了患者的生存率。损伤控制性手术通常分为3个阶段， 先是对患者的致命伤进行急救， 随后对患者进行重症监护室复苏， 等到患者的病情得到稳定后再对患者进行针对性的治疗以确保其他损伤得以修复[6]。相关调查研究表明对重症肝胆外伤患者进行损伤控制性手术， 临床治疗效果较为理想。

在本文的研究中观察组患者手术时间（62.52±6.25）min短于对照组的（90.26±9.26）min， 术中出血量（308.26±18.35）ml少于对照组的（600.25±27.25）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡率、感染率以及并发症发生率分别为17.78%、11.11%、8.89%， 均明显低于对照组的46.67%、28.89%、33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见对患者采用损伤控制性手术治疗极大地缩短了患者手术的时间， 减少了术中出血量， 患者并发症、感染以及死亡发生率均得到了明显的降低。分析研究发现常规手术治疗方法手术风险高、难度大， 长时间的麻醉容易导致患者体温降低， 给患者的生命安全造成严重的威胁。而损伤控制性手术则可以对致命伤进行及时有效的治疗， 以致命伤作为治疗的首要目标， 结束手术治疗后将患者转入重症监护室进行常规复苏， 待患者稳定后再进行二次手术对其他损伤进行治疗。通过这种方法可以使得患者的痛苦得以降低。在对患者进行损伤控制性手术治疗时要避免腹腔长时间的暴露， 防止患者出现体温降低而导致酸中毒和凝血功能障碍， 防止对人体免疫功能造成严重的损害， 确保患者以良好的手术接受二次治疗， 从而提高治疗的整体效果[7]。

综上所述， 在重症肝胆外伤治疗中采用损伤控制性手术治疗起到了显著的效果， 能够有效缩短住院时间， 减少出血量， 降低死亡率和并发症发生率， 有效提高手术的成功率， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 严晶， 何金鑫， 肖克敏. 损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床疗效及应用价值研究. 中国处方药， 2018， 16（6）：159-160.

[2] 叶孟华， 廖清华， 余玲玲， 等. 肝胆外科损伤控制性手术的应用效果分析. 当代医学， 2017， 23（17）：102-103.

[3] 饶家敏， 梁秀泉， 孟清. 肝胆外科损伤的外科治疗效果分析. 当代医学， 2016， 22（4）：61-62.

[4] 董伟. 损伤控制性手术在肝胆外科中的应用价值分析. 基层医学论坛， 2015， 19（36）：5104-5105.

[5] 胡小菊. 損伤控制性手术在肝胆外科中的应用. 中国医药指南， 2015， 13（29）：94-95.

[6] 祝建勇， 邱宝安， 郭晓东， 等. 损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床应用价值. 现代生物医学进展， 2015， 15（13）：2454-2456.

[7] 刘建， 马宁， 冯波. 损伤控制性技术在肝胆外科损伤手术中应用价值分析. 中外医疗， 2015， 34（9）：7-8.

[收稿日期：2019-01-08]