文/关崇丽

“这个病人病情真的好复杂！”

“再复杂还会有玉芬（化名）的病情复杂吗？”

……

一年多时间过去了，每当提起这个名字，我都会有片刻的沉思。这只是一个名字，很普通的一个名字而已，也许从百度搜索，会搜索到成千上万个叫“玉芬”的人，他们每个人的背后都有属于自己的成千上万的故事，而我却在这成千上万分之一的故事里出现过。

她叫玉芬，女，50岁，来自甘肃省金昌市。天各一方的我们也许几生几世也不曾相遇，但是命运还是把我们联系在了一起。2017年2月14日，这是一个浪漫的日子，大街上飘满了玫瑰的芳香，在这美好的一天里，我邂逅了她。

晨交班刚结束，大家开始了一天的忙碌。我也在带领大家开始查房。“小关”，王主任打断了我的查房，“我们科收治了一名特殊的病人，她是卵巢癌术后复发，以前在咱们科做过手术，一会儿查完房过来接待一下。”我的心里一阵忐忑，“只是一个复发的病人，要么手术，要么继续化疗，都是老江湖了，没什么大不了，你们先询问病史，完善检查，所有的资料汇总到我这里，再行评估。”我对自己的住院医吩咐下去。但是后面发生的一切证明，我的忐忑，我的担忧，我的自我安慰，都是无力、苍白的。

这是一个双侧卵巢癌手术后化疗的患者，两年前我们对她进行过治疗。在2014年10月9日行腹腔镜下全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾切除术，盆腔、腹主动脉淋巴结清扫。术后病理活检显示：双侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌，阴道壁5点肌壁筋膜处见一转移癌结节，左侧输卵管壁及伞端浆膜面见癌灶累计，左侧宫旁组织见癌灶，双侧盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结均有转移。根据FIGO指南，她疾病的分期是IIIC期，属于期别较晚，预后较差的类型。也就是说，尽管给她制定了最标准，最权威的方案治疗，也只是尽量地拖延病情的复发而已。术后我们给予玉芬TC（紫杉醇+卡铂）方案化疗8个疗程，而在入院前1周复查发现肿瘤标志物Ca-125明显升高，B超提示盆腔内实性占位，仅仅凭这两个检查结果，我预计她的癌灶复发了。

接下来的几天，我们仿佛又回到了最初的美好。每天我都会来到她的病床前，跟她聊聊家常：老公又惹她生气了；孙子想她了；血糖又不稳定了；最近走起路来左腿好像不是很利索，好像有点儿肿……我将她所说的一切都记在心里。很快，她的检查结果一一回报：首先是肿瘤标志物，Ca-125、Ca-199、HE-4都明显高于正常；核磁结果也不容乐观，左侧髂骨内侧结肠旁沟区占位，左侧髂骨内多发异常信号影，肝右叶占位。各项检查指标都表明复发转移，骨转移及肝脏转移的可能性极大，若存在骨转移及肝脏转移，行再次肿瘤细胞减灭手术毫无意义！她的病情重且复杂，让我举步维艰。就在这时，刘副院长安慰我说：“没关系，我们先做一个PET/CT，若检查结果能排除骨转移和肝脏转移，我们还是有机会为她做手术的！”于是，我们联系兰州军区总医院放射科为玉芬做了PET/CT，值得欣慰的是，当兄弟医院的同仁们听说了她的病情，为我们一路开绿灯，很快地完成了检查。PET/CT的结果回报：未见骨转移，这样的结果着实让我轻松了许多，立刻向院领导汇报最新的检查结果。院领导听完我的汇报后面色略有缓和，嘱咐道：“患者盆壁的包块位紧贴盆壁，侵及髂腰肌，不能排除是否侵犯血管的可能，需要进一步明确，可请功能检查科协助。”院领导在这关键时刻为我提供了如此重要的信息，真是一波未平一波又起，雾霾又一次遮盖了我的内心。

多学科联合肿瘤治疗手术进行中 摄影/张 旭 甘肃省妇幼保健院

于是我又找到了功能检查科李主任，李主任很仔细地检查了玉芬的左侧髂血管，最后得出结论：左侧髂外动、静脉受累较明显，髂内动、静脉局限性受累。可结合核磁结果再次评估，这让我一筹莫展。如果血管侵犯，意味着无法完全清除病灶，手术的效果会大打折扣。我向李主任说明了我内心的想法，而李主任告诉我，目前对于复发转移癌灶侵犯血管的情况并不罕见，其实可以进行血管置换手术，建议我请心血管外科唐主任评估，看看他有没有好的意见。于是我们联系到了唐主任，唐主任检查完病人后表示，全力配合我们的治疗，根据术中情况，决定血管处理方案，并主动请缨为我们准备人工血管。

多学科专家的鼎力相助，让我的心里似乎有了一丝光亮。我再一次把玉芬的病情向院领导汇报，她听完我的汇报后似乎很有把握，淡淡地说：“做得好，对于这种复杂的病例，一定要利用好身边的资源，多学科联合治疗是医学发展的趋势。通知王主任，联系妇科各科室专家，请放射、超声、心血管外科、麻醉科负责人，进行全院疑难病例讨论。”

强大的团队凝聚力在此得到充分的展现，所有受邀科室全部积极准备。经过精心地筹划，终于在玉芬入院的第9天进行了全院疑难病例大讨论。讨论会上，大家各抒己见，讨论持续了近3个小时，而对于最为关键的几个问题，得出了最优的解决方案。

最终的治疗方案终于敲定——再次进行肿瘤细胞减灭术，术中视情况备髂总动脉人工血管置换术。我们再次向患者及家属告知了讨论的结果，令人意外的是，玉芬似乎一点都不害怕，她说：“你们已经为我赚了两年多的生命，我完全相信你们。”也许是许久的压力和紧张，听到玉芬的话语，我竟然留下了眼泪，病人的信任是我们每前进一步的最大动力。术前准备在有条不紊地进行着，可能还是紧张的原因，玉芬的血糖突然飙升起来，如果血糖不能控制稳定，手术日期将被再次拖延，病情将会进一步恶化。我立马上报医院医务科邀请内分泌科专家协助，兰州市第一人民医院内分泌科尹主任得到消息后，第一时间赶来，为玉芬制定了血糖控制计划。慢慢地，玉芬的血糖逐渐平稳，达到了手术标准，这让我着实舒了一口气。

有惊无险，手术准备仍在继续，玉芬的状况每天都有进步。与此同时，输血科备血完成，人工血管到位，血糖控制平稳，术前抗凝完成……手术前，我再次请泌尿、心外、麻醉等学科专家评估手术风险，大家都从自己专业的角度提出了优化建议。一切准备就绪，静等手术时间的来临。

手术开始了，手术台上专家们各自发挥着自己的长处，手术紧张而有秩序地进行。与术前预计情况一致，左侧盆腔髂血管、输尿管、部分肠系膜包裹成块粘连严重，髂外血管癌灶侵犯，无法游离。按照术前计划，进行髂外动静脉血管切除术和人造血管置换术，左侧输卵管下端近膀胱处癌灶累及，术中行左侧输尿管部分截断术和输卵管膀胱再植术。盆腔内包块与盆壁粘连严重，术中出血共3 000ml，协调麻醉输血12u，血浆800ml。手术持续了近12小时，顺利结束。

术后玉芬被转入ICU进一步观察，在术后第5天安全转回病房。玉芬的身体恢复很快，与术前相比，左腿的肿胀明显好转，左腿活动也大有改善。终于在手术后第14天，玉芬康复出院了。

一年过去了，在我的门诊上，我又一次见到了前来复查的她，乐观，自信，康复后的喜悦幸福地洋溢在她的脸庞。

故事讲完了。我想，玉芬是幸运的，幸运的是她连续两次被病魔缠身，但每次都没有被病魔所打败。这是一个发生在医院里的故事，这个故事是惊险的，是具有正能量的，在我们所有的医护人员共同的努力下，玉芬一次又一次地摆脱了疾病的困扰。我常常在反思，在我们的工作中，多学科共同治疗病患的例子不在少数，而玉芬这份病例也正是我们多学科互补成功治疗的典范。多学科联合治疗的目标是为患者量身设计最佳诊治方案，提高肿瘤治愈率和远期生存质量，提高肿瘤学科诊疗能力和学术水平。在未来的工作中，我们将沿续疑难病例多学科联合治疗的方式，为病人提供最有效、最正确的治疗，为患者的健康保驾护航。