张慧民 许光辉 戚霓虹 陈华 赵柳婵 伍丽明

NTM 为分枝杆菌属内除了结核分枝杆菌符合群及麻风分枝杆菌意外的其他分枝杆菌［1］。目前临床中已经发现了154 种NTM 与13 个亚种, 大部分为腐物寄生菌, 仅有一小部分会对机体致病［2］。在本次研究中将本院收治的120 例NTM 肺病患者给予临床护理, 并对护理效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011 年7 月～2018 年7 月本科收治的120 例NTM 肺病患者作为研究对象, 所有患者均符合中华医学会结核病分会制定的NTM 肺病诊断标准［3］。其中男 44 例, 女76 例；年龄19～87 岁, 平均年龄(53.0±11.4)岁；57 例患者文化程度在小学及以下, 34 例患者文化程度为初中, 29 例患者文化程度为高中及以上；患者临床表现有咳嗽、咳痰, 痰以黄痰、灰痰、白痰为主, 咳痰时间15～20 年, 其中合并咯血、畏寒等, 并具有不同程度的不良心理情绪。

1. 2 方法 根据患者疾病的实际情况制定针对性的临床路径护理措施, 由管床护理人员根据制定的护理方案开展护理工作, 并做好详细的记录, 详细护理内容如下。①在患者入院的1～3 d 内, 由护理人员带领患者熟悉医院的环境, 在此期间不仅协助患者消除恐惧感, 同时护理人员对患者的情况也有深刻的了解。对患者进行全方面的评估, 同时建立健康档案, 另外向患者讲解正确留取标本的方法, 并做好口腔护理。②在患者入院第3 天及时将收集的痰液标本送检。③在患者入院第3 天至出院前3 d 密切关注患者生命体征的变化, 并根据患者实际病情给予针对性的护理：a.咯血护理：密切关注患者咯血量、颜色等, 在患者咯血的过程中, 若痰中带血或咯血量少的患者应限制其运动, 针对大咯血的患者来说需要绝对卧床休息, 禁止食用辛辣、刺激性等食物；b.发热护理：当患者体温较高时, 采用物理降温的方式, 并叮嘱患者多饮水, 将温度变化详细的记录下来；c.服药护理：因治疗的时间比较长, 且用药的种类比较多, 向患者详细讲解服药的意义、服药后的不良反应等, 在服药后常见的不良反应有过敏、胃肠道反应等, 在服药后若有不适感应及时告知护理人员, 同时护理人员应告知患者服药的重要性, 不要怕药物带来的不良反应而擅自停药等, 提高患者的服药依从性；d.环境护理：保证病房空气的流通, 定期更换床单被褥, 另外叮嘱患者不要随地吐痰, 同时指导患者在咳嗽、打喷嚏时利用纸巾捂住口鼻, 将痰液放在消毒液(含1000 mg/L 的氯)进行统一的处理, 避免疾病的传播, 做好洗手消毒措施, 每例患者应有自己的使用工具, 避免交叉感染；e.饮食护理：根据患者疾病实际情况制定科学的饮食方案, 多食用营养含量高的食物, 以易消化的食物为主, 针对恶心、呕吐患者以少食多餐的形式进餐, 提高患者机体免疫能力；f.心理护理：NTM 肺病治疗的时间比较长, 对患者造成很大的经济压力, 且疾病极易反复发作, 预后效果是不可控的, 因此患者极易发生不良心理情绪, 导致不与人沟通、食欲下降等, 严重时甚至抗拒治疗、自暴自弃。护理人员应多与患者沟通交流, 倾听患者的主诉, 耐心地回答患者提出的问题, 向患者介绍医院的先进仪器与治疗手段, 另外向患者讲解不良心理情绪所带来的不良反应, 彻底消除患者的不良心理情绪。指导患者家属多陪伴、鼓励、安慰患者, 协助患者树立战胜疾病的信心。④出院前1～3 d 时护理人员做好宣教护理并指导患者养成良好的生活习惯、戒烟酒等, 同时做好保暖措施, 严格按医嘱服药。⑤在出院当天时再次向患者讲解按时服药的重要性, 同时指导患者摄入充足的营养, 保证良好的休息, 适当运动, 定期回院复查。

1. 3 观察指标及判定标准 ①分析患者的临床护理效果：好转：在护理后患者临床症状彻底消失, 且没有不适感；有效：在护理后患者临床症状有明显好转, 且没有不适感；无效：在护理后患者死亡。②比较患者护理前后生活质量评分：以生活质量综合评定问卷［4］进行评分, 生活质量综合评定问卷包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能, 分数越高说明患者生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者临床护理效果分析 120 例患者护理后的好转率为74.2%(89/120), 有效率为20.8%(25/120), 无效率为5.0%(6/120)。

2. 2 患者护理前后生活质量评分比较 护理后, 患者的生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分分别为(52.3± 4.7)、(61.4±5.4)、(66.9±5.8)、(65.7±5.6)分, 均显著高于护理前的(41.7±3.5)、(44.2±3.8)、(48.8±4.0)、(53.3±4.8)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 120 例患者护理前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表1 120 例患者护理前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与护理前比较, a P＜0.05

时间 生活状态 躯体功能 心理功能 社会功能护理前 41.7±3.5 44.2±3.8 48.8±4.0 53.3±4.8护理后 52.3±4.7a 61.4±5.4a 66.9±5.8a 65.7±5.6a t 19.815 28.535 28.142 18.417 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

NTM 肺病主要发生在结构性肺部疾病的基础之上, 如尘肺病、支气管扩张症等, NTM 肺病全身重度症状和局部损害表现与结核病比较相似, 对肺脏进行侵犯［5-7］。

通过此次研究证实, NTM 肺病患者采取临床路径护理后好转率较高, 与护理前生活质量比较, 护理后患者生活质量较好。因受到疾病等因素的影响, 患者极易产生不良心理情绪, 因此除了护理人员的护理外, 家属的关心、陪伴、鼓励也有着重要的意义, 在家属的陪伴下可协助患者树立战胜疾病的信心, 从而以良好的心态面对治疗、护理。根据患者的临床表现实施临床路径护理更具有针对性, 因此护理效果较为理想［8,9］。

综上所述, NTM 肺病患者因受到治疗时间长、压力大等因素的影响, 患者在生理及心理上承受着极大的痛苦, 采取针对性的临床路径护理后不仅提高了患者的生活质量, 更提高了患者的好转率, 值得推广。