樊芳芳

慢性阻塞性肺疾病, 简称慢阻肺, 是一种临床常见的肺部疾病, 老年人是多发人群。近年来, 我国慢阻肺的发病率逐年上升, 是危害人类健康的一大公共医疗卫生问题, 若治疗不当, 则会发展为肺心病、引发呼吸衰竭, 威胁患者的生命。慢阻肺的病程较长, 因此, 在对患者进行治疗的同时, 也要采取有效的护理干预, 以提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量。为探讨老年综合评估在慢阻肺护理中的临床应用效果, 现对60 例老年慢阻肺患者进行分组实验。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年7 月～2018 年5 月本院收治的60 例老年慢阻肺患者作为研究对象。所有患者均经X 线片、CT 等检查确诊为慢阻肺, 签署知情同意书。根据护理评估方案的不同将患者分为对照组及研究组, 各30 例。对照组：男19 例, 女11 例；年龄65～85 岁, 平均年龄(73.46±5.23)岁；病程6 个月～11 年, 平均病程(6.32±1.67)年。研究组：男18 例, 女12 例；年龄65～84 岁, 平均年龄(73.32±5.16)岁；病程6 个月～12 年, 平均病程(6.41±1.88)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规护理评估方案。研究组采取老年综合评估方案, 具体包括如下内容。

1. 2. 1 建立老年综合评估小组 小组由主治医师、护士长、责任护士组成, 并开展专业的培训。

1. 2. 2 制定老年综合评估量表 全面了解患者的基本情况, 在遵循国家相关规定的前提下, 制作包括尿失禁评估［国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)］、营养评估［微型营养评估表(MNA)］、精神心理评估［焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)］、跌倒评估［昆士兰大学跌倒危险因素评估表(FRAT)］、智能评估［简易智能精神状态检查量表(MMSE)］、生活能力评估［日常生活活动能力量表(ADL)］等在内的老年综合评估量表。并根据量表内容, 对患者进行综合评估［1］。

1. 2. 3 以老年综合评估结果为根据, 为患者实施专科护理, 主要措施如下。

1. 2. 3. 1 健康教育 向患者讲解慢阻肺的发病机制、预防措施、临床表现、治疗方案及预期效果等相关知识, 提高患者对疾病的认识, 树立正确的疾病观, 积极配合治疗, 提高依从性。

1. 2. 3. 2 心理护理 由于受到疾病的影响, 老年慢阻肺患者的呼吸功能受损, 治疗过程中, 会出现窒息感, 危害患者的心理健康, 容易出现焦虑等负面情绪。因此, 应密切关注患者的情绪、心理状态, 积极与患者交流沟通, 及时排解患者的负面情绪。

1. 2. 3. 3 用药指导 将药物的使用方法、剂量等详细地告知给患者, 确保患者安全用药, 预防误服、漏服药物而带来的不良影响［2］。说明遵医嘱用药的重要性以及擅自停药、减少用药剂量的危害, 杜绝盲目用药。在必要情况下, 还可以由护理人员按顿送药, 确保口服药发药到口。

1. 2. 3. 4 运动锻炼 可以根据患者病情、身体耐受程度, 制定合理的运动方案, 以增强患者的体质与免疫力, 促进康复。

1. 2. 3. 5 呼吸功能训练 由于肺部功能受损, 老年慢阻肺患者可选择腹式呼吸训练、吹气球训练、呼吸操等方式, 锻炼呼吸功能, 促进呼吸功能恢复。

1. 2. 4 加强随访 患者出院后, 联合电话随访、家庭访视的随访措施, 了解患者的后续治疗情况及恢复情况, 为患者实施指导与帮助, 解答患者提出的问题, 嘱咐患者按时到院复查, 应用老年综合评估量表进行再次评估。

1. 3 观察指标及判定标准 分别于患者护理前、护理6 个月 后, 采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查法对患者的健康状况进行评估, 包括症状、活动能力、对日常生活的影响3 个部分。分为0～100 分, 得分越高表明所受影响越大。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后, 两组患者的症状评分、活动能力评分、对日常生活的影响评分均较本组护理前降低, 且研究组患者的症状评分、活动能力评分、对日常生活的影响评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的SGRQ 评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者护理前后的SGRQ 评分比较( ±s, 分)

注：与本组护理前比较, a P＜0.05；与对照组护理后比较, b P＜0.05

组别 例数 时间 症状评分 活动能力评分 对日常生活的影响评分研究组 30 护理前 63.55±5.26 68.52±9.51 56.87±5.19护理后 51.34±4.28ab 55.14±7.36ab 43.63±4.38ab对照组 30 护理前 62.28±6.37 67.18±9.87 55.72±5.67护理后 59.35±5.84a 62.27±7.94a 51.15±4.42a

3 讨论

由于受到传统粗放型经济发展模式的影响, 环境污染问题日益加剧, 由此所带来的空气质量下降, 导致各种肺部疾病的发病率逐年上升。老年人的身体素质较弱, 机体免疫力较差, 肺部功能衰退, 因此是各种肺部疾病的高发人群。慢阻肺便是老年人较为常见的一种肺部疾病, 临床症状主要包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短以及呼吸困难等, 给患者的生理健康造成了危害, 也影响着患者的生活质量［3］。 同时, 老年慢阻肺患者发病时, 常出现窒息感, 从而使患者容易出现紧张、恐惧等不良心理, 而不良心理会导致机体产生应激反应, 交感神经分泌大量神经肽类物质、P 物质, 对内脏造成损伤, 进一步加剧病情, 形成恶性循环, 影响患者的治疗效果。基于此, 为确保老年慢阻肺患者的治疗效果, 提高患者的生活质量, 应为患者实施有效的护理干预。

老年综合评估指的是联合多种专业的评估量表, 包括MMSE 量表、FRAT 量表、SAS 量表、SDS 量表、ICI-Q-SF 量 表、MNA 量表、ADL 量表等, 对患者的临床症状进行全面、准确的评估, 并以综合评估结果为依据, 选择合理的护理干预措施, 是一种新兴护理模式, 使得临床护理工作更有针对性、方向性［4,5］。在慢阻肺护理中应用老年综合评估模式, 在全面掌握老年慢阻肺患者基本情况的前提下, 实施专业 化、针对性的护理干预, 有利于提升患者的治疗效果与生活质量［6,7］。本研究结果发现, 与常规评估模式相比, 采取老年综合评估模式的慢阻肺患者SGRQ 各指标评分明显降低, 说明老年综合评估模式可改善患者的症状, 提高患者的日常生活、活动能力。

综上所述, 老年综合评估在慢阻肺护理中的临床应用效果良好, 值得推广。