李军艳

喉癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一［1］, 术后合并下呼吸道感染是气管切开较常见的严重并发症, 对患者的健康有非常大的危害, 影响了患者的康复。影响喉癌患者术后气管切开下呼吸道感染的因素很多, 在临床治疗及护理过程中应该如何选择合理的治疗方式及护理方案, 如何提高护理服务质量及患者对护理的满意度是护理人员需要探讨的重要课题。本次就本院2015 年5 月～2017 年6 月收治的70 例喉癌术后气管切开患者进行分析研究, 对循证护理的临床效果进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015 年5 月～2017 年6 月本院70 例喉癌手术后气管切开患者作为研究对象, 随机分为对照组 (33 例)和观察组(37 例)。对照组患者中男29 例, 女4 例；年龄最小39 岁, 最大76 岁, 平均年龄(52.03±8.49)岁。观察组患者中男32 例, 女5 例；年龄最小38 岁, 最大78 岁, 平均年龄(52.61±9.10)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理, 观察组采用循证护理, 具体方法如下。①对喉癌手术后气管切开患者进行入院后的沟通, 普及疾病治疗知识, 告知患者及家属气管切开的必要性, 告知患者术后可能出现的相关并发症, 让患者能够在术前做好心理准备。②术后患者病室温度保持在20～70℃, 减少不必要的探视, 护理人员不要在病室内频繁的走动, 防止增加病室内细菌, 增加感染几率。③使用紫外灯对病房进行照射, 1 h/d。④每天使用消毒液进行地面消毒。⑤术后第1 天, 患者取半坐卧位, 抬高头部, 防止过度牵拉而影响伤口愈合, 为患者提供持续低流量吸氧, 观察引流液的颜色和性质［2］。调整气管套管的松紧度, 确保患者的呼吸道通畅, 通常每天要对套管进行清洗, 如果分泌物过多, 每小时需要对套管进行1 次清洁消毒。注意不要影响患者休息。切口附近的纱布需要定期更换, 保持清洁和干燥。根据患者具体情况提供雾化吸入治疗, 保持气道湿润, 促进痰液排出, 视情况进行吸痰处理, 观察患者的生命体征, 如果患者的面色苍白, 需要停止操作, 增加氧气供给［3,4］。⑥术后1 周为患者进行鼻饲导管供给能量, 补充热量和维生素、蛋白质, 进食前后需要使用温水进行胃管冲洗。以少食多餐为宜, 鼻饲后30 min 患者取半卧位轻拍背部, 避免反流。患者出院前叮嘱其定期复查, 注意多休息, 适当参加锻炼, 合理饮食［5,6］。⑦患者出院后, 指导患者家属清洗和消毒方式, 如果有呼吸道感染症状, 需要来院接受治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者下呼吸道感染情况、吞咽功能恢复时间和住院时间、护理满意度。对患者咳嗽症状进行观察, 测量体温, 听诊肺湿啰音, 检查白细胞计数, 进行影像诊断, 以此判定患者呼吸道感染情况［7］。采用本院自制问卷调查患者满意度, 分为满意、 一般满意及不满意, 满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者下呼吸道感染情况比较 观察组患者出现 1 例下呼吸道感染情况, 下呼吸道感染率为2.70%；对照组出现6 例下呼吸道感染情况, 下呼吸道感染率为18.18%；观察组患者下呼吸道感染率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者吞咽功能恢复时间和住院时间比较 观察组患者吞咽功能恢复时间(42.61±4.08)d 和住院时间(44.36± 2.97)d 均短于对照组的(59.57±3.82)、(62.61±3.24)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者吞咽功能恢复时间和住院时间比较(±s, d)

表1 两组患者吞咽功能恢复时间和住院时间比较(±s, d)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 吞咽功能恢复时间 住院时间观察组 37 42.61±4.08a 44.36±2.97a对照组 33 59.57±3.82 62.61±3.24 t 17.888 24.587 P＜0.05 ＜0.05

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

喉癌疾病的初期并没有显著表现, 患者在晚期时会出现咳嗽、疼痛、声音嘶哑等症状, 临床上治疗以手术为主。手术治疗中气管切开导致了气道的完整性被破坏, 患者的感染率及并发症发生率均较高［8］。临床上需为患者提供良好的护理, 对提高患者的喉癌手术成功率具有意义。循证护理是从循证医学发展而来, 护理人员为患者提供计划护理内容, 结合其他的理论研究和经验, 为患者提供全面的科学的 护理［9］。术后合并下呼吸道感染是气管切开比较多见的严重并发症, 对患者的健康有非常大的危害, 影响了患者的康复, 会引起不良预后。喉癌手术后气管切开导致的呼吸道感染原因较多, 在进行治疗时应合理利用医院的有效经验, 选择合适的护理方案提升护理质量。

综上所述, 喉癌患者术后接受气管切开治疗时采用循证护理, 能够预防下呼吸道感染, 促进患者尽快康复, 从而改善患者的生活质量。