杨建 张晓玉 卢小清

急性心肌梗死为心血管内科多发疾病, 且多见于老年群体, 而在我国当前老龄化不断加剧的情况下, 急性心肌梗死发病率更是呈现出愈渐上升的趋势, 因该病发生凶险, 心肌细胞对缺血、缺氧耐受性差, 坏死心肌细胞不能再生, 所以给患者生命带来极大威胁［1］。再加上患者由于疾病所致的濒死感, 会使其存在一些心理障碍, 因此, 在对患者积极施治的同时, 辅以有效的护理干预举措是很有必要的。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年7 月～2018 年6 月本院收治的60 例急性心肌梗死患者作为研究对象, 按照护理方法的不同分为对照组和实验组, 每组30 例。对照组患者中男女比例为17∶13；年龄45～73 岁, 平均年龄(68.2±7.8)岁；冠状动脉造影单支病变、二支病变、三支病变患者分别为5、6、19 例。实验组患者中男女比例为19∶11；年龄48～75 岁, 平均年龄(69.7±7.3)岁；冠状动脉造影单支病变、二支病变、三支病变患者分别为7、8、15 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 冠状动脉造影病变类型男女单支病变 二支病变 三支病变对照组 30 17 13 68.2±7.8 5 6 19实验组 30 19 11 69.7±7.3 7 8 15 χ2/t 0.278 0.769 1.090 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 入院后两组患者均结合其疾病采取相应的药物和治疗措施。对照组患者采取常规护理方法, 包括健康教育、基础护理和心理护理等。实验组患者则采取中医护理干预方法, 具体内容如下。

1. 2. 1 以辨证观点着手施护 对患者做全面、系统性的评估, 包括胸痛部位、程度、性质、舌苔、面色和脉象等, 对其出汗程度、皮肤温度和湿度情况进行掌握；对阴寒凝滞者, 注意采取保暖措施；对痰浊闭阻者, 予以豁痰开结；对气滞血瘀者主张行气通络；对阳气虚衰者, 重点顾护阳气。

1. 2. 2 情志护理 因受到疾病和生理疼痛造成不适的影响, 会使其精神心理发生情志失衡问题。护理工作者应积极确定患者潜存的情志失衡问题, 并通过劝诫、安排、移情、借情、情感宣泄、情志相胜等方法, 尽量去消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪, 使其得以情志的疏泄, 保证七情的稳定。

1. 2. 3 饮食调护 通过有效的饮食调护, 不仅能直接提高患者机体的抵抗力, 而且还有益于濡养其脏腑功能。要求患者饮食的总量要适度, 过饥会导致患者气血不足, 而过饱又会伤及脾胃, 因此, 嘱患者要以低脂、低胆固醇和清淡饮食为主, 鼓励其摄入富含营养且易于消化的新鲜蔬果, 保证大便顺畅。特别要注意急性期2～3 周内, 对患者日常排便情况进行密切观察, 叮嘱患者排便时不要太过用力, 避免由于负压增高而加重其心脏负担, 若患者还是存在排便困难的问题, 可借助开塞露帮助通便。另外, 结合辨证诊断帮助患者定制针对性的膳食计划, 例如对于气血亏虚、心阴不足者, 在日常食物中加入当归、猪心、党参、玉竹等作为用材。

1. 2. 4 中医运动 对于病情允许的患者, 鼓励其尽早下床运动, 练习太极拳、八段锦等, 并遵从循序渐进的原则。八段锦的练习能够促进其生成气、减少气的消耗, 继而静养正气。

1. 2. 5 中医按摩 取王不留行籽, 清洗干净之后, 贴在胶布上, 取耳穴神门、心、枕、皮质下与交感等主穴, 将胶布贴上, 每天进行按摩, 2 次/d、5 min/次, 以有麻、胀感出现为宜。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 心理状态判定标准 比较两组患者护理后心理状态评分。①焦虑：采用SAS 进行评价, 量表共计20 个 项目, 采用4 级评分, 标准分界值为50 分, 50～59 分代表轻度焦虑, 60～69 分代表中度焦虑, ≥70 分代表重度焦虑［2］。②抑郁：采用SDS 进行评价, 共计20 个项目, 采用4 级评分, 标准分界值为53 分, 53～62 分代表轻度抑郁, 63～72 分代表中度抑郁, ≥73 分代表重度抑郁。

1. 3. 2 疗效判定标准 比较两组患者临床疗效。疗效分为显效、有效、无效3 个等级, 显效：胸痛等症状基本已消失, 心功能有明显改善；有效：疾病症状表现稍见改善, 心功能提高1 级；无效：疾病症状并未见好转, 甚至趋于恶化［3］。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理后心理状态评分比较 护理后, 实验组患者的焦虑评分和抑郁评分分别为(33.5±2.2)、(53.2±4.2)分, 明显低于对照组的(40.2±3.1)、(62.4±5.1)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 实验组患者的护理总有效率为96.7%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理后心理状态评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理后心理状态评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分对照组 30 40.2±3.1 62.4±5.1实验组 30 33.5±2.2a 53.2±4.2a t 9.654 7.627 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

在中医学中, 急性心肌梗死归于“真心痛”、“胸痹”等范畴, 其病理为胸阳不振, 性质是本虚表实［4］。除对急性心肌梗死予以积极治疗外, 采取有效的护理对策对疾病治疗也有着重要辅助作用［5］。通过辨证施护, 予以针对性的个性化护理干预, 再加上情志疏导使患者情志舒畅, 辅以中医按摩强化其机体抵抗力, 可共同改善患者的身、心状况, 使其心理、生理更为舒适, 继而配合医护工作［6-10］。

本文实验数据结果显示, 护理后, 实验组患者的SAS 评分和SDS 评分分别为(33.5±2.2)、(53.2±4.2)分, 明显低于对照组的(40.2±3.1)、(62.4±5.1)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的护理总有效率为96.7%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中医护理干预方法可明显改善急性心肌梗死患者的焦虑、抑郁心理, 保证护理效果。