李莉 何振峰 华明 邓晓峰

慢性牙周炎是口腔常见疾病, 多由牙菌斑中的病原菌引起的慢性感染所致, 临床主要表现为牙龈肿痛、出血、牙周袋、牙齿活动甚至松脱等, 严重时会直接影响患者正常咀嚼功能, 对饮食、睡眠等产生严重影响［1,2］。临床治疗以抗感染、止痛等对症治疗为主, 起效快, 但是容易复发且易产生细菌耐药性。复合中药制剂的应用在临床治疗中逐渐增多, 且具有安全性高、疗效稳定的优势。本次研究旨在观察评价口服复合中药制剂对慢性牙周炎的临床疗效, 现将结果具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年6 月收治的74 例慢性牙周炎患者作为研究对象, 纳入标准：①均符合慢性牙周炎诊断标准者；②知晓并同意参与本次临床研究者； ③治疗配合度高者；④临床资料完整者；⑤能顺利完成随访者。排除标准：①近2 个月接受中医治疗者；②治疗不耐受体虚者；③合并慢性基础疾病者(如糖尿病、高血压等)；④合并肝、肾、肺等严重器质性损害者。其中, 男44 例, 女30 例；年龄49～74 岁, 平均年龄(58.91±5.72)岁；病程1～9 年, 平均病程(4.39±1.58)年。所有患者根据就诊编号随机分为观察组和对照组, 每组37 例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者常规牙周基础治疗, 予以龈上洁治、龈下刮治, 牙周袋给予3%过氧化氢及0.9%氯化钠溶液依次冲洗, 干燥后放置盐酸米诺环素软膏治疗, 1 次/周, 连续给药4 周。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组治疗基础上给予复合中药制剂口服治疗, 中药制剂主要成分为黄芩15 g、金银花25 g、苦参10 g、黄柏10 g、薄荷20 g、蛇床子20 g、熟地黄30 g、山药15 g, 加入300 ml 左右的清水煎至100 ml, 分早晚2 次顿服, 连续给药4 周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 治疗效果 根据患者治疗前后慢性牙周炎症状改善情况、牙周袋深度进行疗效评定, 疗效判定标准：①显效：治疗后, 患者慢性牙周炎相关临床症状如牙龈肿痛等显著改善或基本消失, 牙周袋降低深度＞3 mm；②有效：治疗后, 患者慢性牙周炎相关症状如牙龈肿痛等有所改善, 牙周袋降低深度2～3 mm；③无效：患者慢性牙周炎相关临床症状如牙龈肿痛等未见改善, 牙周袋降低深度＜2 mm［3］。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

1. 3. 2 龈沟液炎性细胞因子水平 于治疗前后采集两组患者龈沟液, 采用酶联免疫吸附法及免疫比浊法分别测定IL-6及hs-CRP 水平［4］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗后, 观察组患者的总有效率为97.30%, 明显高于对照组的81.08%, 差异有统计学意义(χ2=5.045, P=0.025＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后龈沟液炎性细胞因子水平比较 治疗前, 两组患者的IL-6 及hs-CRP 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的IL-6 及hs-CRP 水平均明显低于治疗前, 且观察组患者的IL-6 及hs-CRP 水平分别为(0.95±0.21)ng/ml、(4.79±0.61)mg/L, 均明显低于对照组的(1.88±0.37)ng/ml、(7.62±0.89)mg/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后龈沟液炎性细胞因子水平比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后龈沟液炎性细胞因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, a P＜0.05；与对照组治疗后比较, b P＜0.05

组别 例数 IL-6(ng/ml) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 4.46±0.52 0.95±0.21ab 11.74±1.28 4.79±0.61ab对照组 37 4.51±0.49 1.88±0.37a 11.81±1.34 7.62±0.89a t 0.426 13.297 0.230 15.954 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性牙周炎是临床诊疗中最为常见的牙周疾病, 易导致牙龈出血、肿痛甚至溢脓。严重时累及牙齿功能, 影响患者的正常咀嚼, 同时慢性牙周炎也是现今高发的牙列缺失的主要诱因, 因而在临床诊疗中以改善临床症状、提高预后效果、降低复发率为主要治疗原则。常规治疗以止痛止血、消炎抗感染为主, 能够在短时间内解除临床症状, 但无法完全根治疾病, 复发率较高。

随着研究的深入, 研究者们发现, 中医在治疗慢性牙周炎方面具有独特的优势［5］。中医认为肾主骨, 齿为骨之余, 足阳明胃经经鼻外入上齿龈, 手阳明大肠经经颈部至面颊入下齿龈。说明牙齿与骨一样由肾气充养, 牙龈则与胃肠功能密切相关［6］。中医临床实践中总结认为, 此病为肝脾先伤, 肝失疏泄, 脾失健运, 肝脾日虚, 病延及肾, 肾火虚衰, 不但无力助脾阳, 蒸化水湿, 且阳伤及阴, 则肝肾之阴亏虚, 故后期以虚为主［7］。本方中黄芩泻火解毒, 金银花清热解毒共为君药；苦参消炎止痛共为臣药；黄柏助黄芩清热燥湿、薄荷助苦参利咽止痛共为佐药；蛇床子温肾壮阳、熟地黄生津止渴、山药健脾养胃共为使药。诸药合用, 共奏泻火解毒、消炎止痛、温肾壮阳的功效, 以达到抑菌杀菌、抗炎解毒的治疗效果。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者的总有效率为97.30%, 明显高于对照组的81.08%, 差异有统计学意义(χ2=5.045, P=0.025＜0.05)。治疗后, 两组患者的IL-6 及 hs-CRP 水平均明显低于治疗前, 且观察组患者的IL-6 及hs-CRP 水平分别为(0.95±0.21)ng/ml、(4.79±0.61)mg/L, 均明显低于对照组的(1.88±0.37)ng/ml、(7.62±0.89)mg/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在常规治疗基础上联合口服复合中药制剂治疗慢性牙周炎患者, 在改善口腔炎性状态、提高临床疗效方面均具有显著效果, 同时中药制剂均采用天然中草药, 不会造成机体的负担, 不易产生耐药性, 安全性较高, 故临床价值较高, 在后期的临床诊疗中值得推广使用。