张诗锐

急性重度酒精中毒为常见急诊科疾病, 通常为患者一次性摄入大量酒精后出现的精神麻痹状态, 将严重损伤肝脏与神经系统功能, 表现为心脏骤停、呼吸麻痹, 若延误抢救时机, 患者则面临着很高的死亡风险［1］。当前临床上关于该病的抢救方式很多, 但效果各异。本次研究将分析盐酸纳洛酮注射液联合脑苷肌肽注射液治疗急性重度酒精中毒的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年9 月～2018 年9 月本院收治的70 例急性重度酒精中毒患者, 随机分为甲组(36 例)和乙组(34 例)。入选患者均符合《急诊内科学》中诊断标准［2］, 一次性摄入酒精200～500 g, 排除资料不完整患者。甲组男34例、女2 例, 年龄19～57 岁, 平均年龄(37.5±7.1)岁；乙组男32 例、女2 例, 年龄20～56 岁, 平均年龄(37.4±7.0)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 甲组应用常规治疗方式联合盐酸纳洛酮注射液(重庆药友制药有限责任公司, 国药准字H20063184)、脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司, 国药准字H22025046)治疗, 氧气支持, 采取平卧体位, 维持呼吸道畅通状态, 将呕吐物及时清除, 并使用利尿剂, 盐酸纳洛酮注射液静脉注射, 初次用量为0.8～1.2 mg, 1 h 后再次用药, 用量为0.4～0.8 mg, 如果3 h 后患者仍存在昏迷状态, 使用500 ml 生理盐水稀释2 mg 药物静脉滴注；脑苷肌肽注射液, 5～20 ml/次, 使用 500 ml 生理盐水稀释静脉滴注, 1 次/d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组治疗前、治疗后1 h、治疗后4 h 生命体征指标, 包括呼吸频率、SpO2、瞳孔直径, 呼吸频率、SpO2从生命体征监测仪获取, 瞳孔直径用手电光或自然光线检查。②比较两组恢复速度, 包括苏醒时间、急诊留观时间。③比较两组疗效。根据《急性酒精中毒诊治共识》评价本次治疗效果［3］, 分为显效、有效、无效3 个等级。显效：治疗2 h 内患者意识清醒, 临床症状基本消失；有效：治疗5 h 后患者意识清醒, 临床症状基本消失；无效：未达以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前、治疗后1 h、治疗后4 h 各项生命体征指标比较 治疗前, 两组呼吸频率、SpO2、瞳孔直径比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、4 h, 甲组呼吸频率均快于乙组, SpO2高于乙组, 瞳孔直径大于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1、4 h, 两组呼吸频率均快于治疗前, SpO2高于治疗前, 瞳孔直径大于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后4 h, 两组呼吸频率均快于治疗后1 h, SpO2高于治疗后1 h, 瞳孔直径大于治疗后1 h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组恢复速度比较 甲组苏醒时间、急诊留观时间均明显短于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前、治疗后1 h、治疗后4 h 各项生命体征指标比较( ±s)

表1 两组治疗前、治疗后1 h、治疗后4 h 各项生命体征指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, a P＜0.05；与本组治疗后1 h 比较, b P＜0.05；与乙组同时间段比较, c P＜0.05

组别 例数 呼吸频率(次/min) SpO2(%) 瞳孔直径(mm)治疗前 治疗后1 h 治疗后4 h 治疗前 治疗后1 h 治疗后4 h 治疗前 治疗后1 h 治疗后4 h甲组 36 6.25±1.83 9.84±2.05ac 14.21±2.97abc 81.53±8.43 89.67±7.10ac 96.31±2.04abc 1.53±0.41 2.17±0.52ac 2.93±0.54abc乙组 34 6.23±1.75 8.01±2.17a 11.67±2.82ab 82.01±8.16 86.41±8.93a 90.76±3.70ab 1.52±0.47 1.76±0.41a 2.23±0.46ab t 0.047 3.628 3.665 0.242 2.216 7.830 0.095 3.649 5.822 P 0.963 0.001 0.000 0.810 0.030 0.000 0.925 0.001 0.000

表2 两组恢复速度比较( x-±s)

2. 3 两组疗效比较 甲组显效17 例、有效16 例、无效3 例, 总有效率为91.67%(33/36)；乙组显效13 例、有效12 例、无效9 例, 总有效率为73.53%(25/34)；甲组总有效率明显高于乙组, 差异具有统计学意义(χ2=4.050, P=0.044＜0.05)。

3 讨论

急性酒精中毒时乙醇被快速吸收, 超出肝脏氧化代谢负荷, 逐渐蓄积后从血脑屏障进入大脑中, 损伤脑细胞功能；乙醇代谢生成乙醛, 与多巴胺结合生成阿片样物质, 与阿片类受体结合, 抑制呼吸中枢, 患者表现为意识障碍、呼吸麻痹。随着饮酒习惯的形成, 急性酒精中毒事件也有所增加。研究有效的急救方式对于挽救患者生命意义重大［4-6］。

本研究结果显示盐酸纳洛酮注射液联合脑苷肌肽注射液在改善患者生命体征、恢复速度、疗效上具有优势。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂, 具有特异性, 可竞争性取代垂体、脑组织、下丘脑中β-内啡肽, 加快清醒速度；促进呼吸抑制状态的缓解, 纠正中枢性呼吸衰竭［7］。脑苷肌肽为新型神经保护剂, 其在酒精中毒患者中的应用机制为：具有神经细胞膜保护作用, 充分激活神经细胞膜上离子泵系统, 促进神经功能的恢复；对神经细胞生长、外周神经再生具有促进作用, 为生命活动提供充足营养, 加快酒精中毒症状的消失；增强血红蛋白氧气承载能力, 对血小板的粘附、聚集具有抑制作用, 促进循环改善［8,9］。两者结合可发挥协同作用, 从不同机制上保护神经功能, 改善患者症状。

综上所述, 盐酸纳洛酮注射液联合脑苷肌肽注射液治疗急性重度酒精中毒, 可改善患者生命体征、加快恢复速度、提升疗效。