方广 张翠红

腹腔镜妇科手术的术后效果较为明显且对患者的伤害性小, 近些年来临床上的应用较为广泛［1］。传统的镇痛方法为静脉自控, 由于此种方法常发生恶心、呕吐, 逐渐被其他镇痛方法所代替, 近些年来, 超声引导下腰方肌阻滞罗哌卡因的方法逐渐被临床上的医务人员广泛采用［2］, 本院为了更加深入地研究此类镇痛方法的效果, 将采用不同浓度罗哌卡因进行镇痛治疗的临床效果进行分析比较, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年11 月在本院进行腹腔镜妇科手术的150 例患者, 根据超声引导下腰方肌阻滞罗哌卡因浓度的不同分为A 组、B 组、C 组, 每组50 例。其中, A 组患者年龄21～42 岁, 平均年龄(30.73±9.23)岁。B 组 患者年龄21～42 岁, 平均年龄(30.79±9.18)岁。C 组患者年龄21～42 岁, 平均年龄(30.54±9.26)岁。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所以患者及其家属均在知情的状况下进行治疗。

1. 2 方法 所有患者均在腹腔镜手术后采用超声引导下腰方肌阻滞罗哌卡因的方法进行镇痛, 手术时选择L3～4棘突处进行麻醉, 麻醉药物为：11 mg 浓度0.5%的重布比卡因, 手术后6～48 h 服用0.2 g 塞来昔布胶囊(波多黎各：Pfizer Pharmaceuticals LLC, 分包装：辉瑞制药有限公司, 国药准字J20140072)。在腹腔镜手术后给予患者实施超声引导下腰方肌阻滞罗哌卡因, 方法为：患者选取仰卧位, 护理人员常规消毒铺巾准备完成后, 选用索罗声超声仪进行超声传导, 设置超声仪器的探头频率为4～12 Hz, 并用腔镜套将探头包裹, 将腋中线、肋缘和髂棘等三处的交界处作为工作部位, 将探头放在腹横肌和腰方肌连接处后, 待看到腰方肌图像后便采用平面显像, 确定超声探头针尖在腰方肌肌筋膜间, 每侧注入一半剂量的罗哌卡因(瑞典AstraZeneca AB, 注册证号 H20140763, 规格：10 ml∶100 mg ), 给予A 组患者浓度为0.4%的罗哌卡因20 ml 阻滞镇痛, 给予B 组患者浓度为0.3%的罗哌卡因20 ml 阻滞镇痛, 给予C 组患者浓度为0.2%的罗哌卡因20 ml 阻滞镇痛的。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较三组患者的痛经程度 通过视觉模拟评分法(VAS)［3］进行评定, 共10 分：①0 分：没有疼痛的感觉；②1～3 分：患者感觉轻微疼痛但可以忍受；③4～6 分：患者有明显的疼痛感且影响睡眠；④7～10 分：患者有强烈的疼痛感觉且难以忍受。

1. 3. 2 比较三组患者的满意度 满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定, 共100 分：非常满意：＞90 分；满意：70～90 分；不满意：＜70 分。满意度=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用Ridit 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者痛经程度比较 A 组患者的痛经程度优于B 组和C 组, 差异均具有统计学意义(U=4.638、4.922, P＜0.05)。B 组 和C 组患者的痛经程度比较, 差异无统计学意义(U=0.374, P＞0.05)。见表1。

2. 2 三组患者满意度比较 A 组患者的满意度为98.00%, 明显高于B 组的70.00%和C 组的68.00%, 差异均具有统计学意义(χ2=14.583、15.946, P＜0.05)。B 组和C 组患者的满意度比较, 差异无统计学意义(χ2=0.047, P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者痛经程度比较［n(%)］

表2 三组患者满意度比较［n(%), %］

3 讨论

妇科腹腔镜手术治疗效果较为明显, 但手术后的疼痛常常令患者难以忍受, 需在手术后给予患者有效的镇痛, 常规的为静脉输入化学药物进行镇痛, 但药物经过全身后对患者身体健康带来不良影响, 此类方法逐渐被超声引导下阻滞麻醉进行取代, 其不良反应少, 效果明显［4,5］。

本研究结果显示, A 组患者的痛经程度优于B 组和C 组, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (U=4.638、4.922, P＜0.05)。B 组和C 组患者的痛经程度比较, 差异无统计学意义(U=0.374, P＞0.05)。A 组患者的满意度为98.00%, 明显高于B 组的70.00%和C组的68.00%, 差异均具有统计学意义(χ2=14.583、15.946, P＜0.05)。B 组和C 组患者的满意度比较, 差异无统计学意义(χ2=0.047, P＞0.05)。分析其原因：超声引导下阻滞麻醉的方法通过超声定位较为准确, 比手法定位准确率高, 同时躯干部位的麻醉不影响神志, 很少发生不良反应, 且患者在手术或活动锻炼时不会受到影响, 0.4%浓度的罗哌卡因镇痛效果较为明显, 在手术后给予患者阻滞注射, 明显减轻由于手术带来的疼痛。

综上所述, 在腹腔镜妇科手术镇痛中采用超声引导下腰方肌阻滞0.4%浓度的罗哌卡因能明显减轻患者术后的疼痛, 满意度较高, 安全, 可以在临床上进行应用。