吴家圣 廖梅嫣 曾汇霞

上消化道出血在ICU 重症患者中发病率较高, 主要因患者处于应激状态下致胃黏膜急性损伤引起, 起病急、进展迅速, 极易造成患者病情恶化、死亡［1］。ICU 重症患者一旦出现上消化道出血, 采取及时有效的对症措施是快速止血、降低死亡率的关键。ICU 重症并发上消化道出血患者的临床治疗主要包括抑酸护胃、支持治疗、内镜下治疗、手术治疗(包括介入)等, 部分患者出血量不是很大或患者不同意内镜、手术之类或存在手术禁忌证等患者, 通常采取保守治疗。本研究对ICU 重症并发上消化道出血患者采取对症措施治疗, 即给予兰索拉唑联合奥曲肽保守治疗, 观察其临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的ICU 重症并发上消化道出血患者78 例作为观察对象, 所有患者均有便血、黑便、呕血等症状。纳入标准：①入住ICU 48 h 内并发消化道出血患者；②无凝血功能障碍；③年龄≤80 岁；④签署同意书。排除标准：血液系统疾病者、治疗前存在严重消化系统疾病者。将患者随机分为对照组和研究组, 各39 例。对照组中男22 例, 女17 例；年龄55～79 岁, 平均年龄(61.9±5.7)岁；基础疾病：脑出血14 例, 心力衰竭15 例, 呼 吸 衰 竭10 例；24 h 内 出 血＜500 ml 者20 例, 24 h 内出血500～1000 ml 者18 例, 24 h 内出血＞1000 ml 者1 例。研究组中男25 例, 女14 例；年龄53～78 岁, 平均年龄(62.2±5.9)岁；基础疾病：脑出血16 例, 心力衰竭14 例, 呼吸衰竭9 例；24 h 内出血＜500 ml 者18 例, 24 h 内出血500～1000 ml 者19 例, 24 h 内出血＞1000 ml 者2 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用兰索拉唑治疗, 给予注射用兰索拉唑(江苏奥赛康药业股份有限公司, 国药准字H20080336) 30 mg 静脉滴注, 2 次/d。研究组应用兰索拉唑+奥曲肽治疗, 兰索拉唑使用方法及剂量同对照组；注射用醋酸奥曲肽(长春金赛药业有限责任公司, 国药准字H20051860)0.1 mg, 氯化钠溶液50 ml(浓度0.9%)静脉滴注, 速率0.025 mg/h, 连续滴注72 h。

1. 3 观察指标及判定标准 治疗后观察比较两组患者的临床疗效、止血时间、输血量、住院时间及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：治疗12 h 内患者基础疾病症状缓解, 呕血、黑便、便血等上消化道出血症状消失；有效：治疗24 h 内基础疾病缓解, 呕血、黑便等上消化道出血症状改善；无效：治疗24 h 内基础疾病及上消化道出血症状均无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者的治疗总有效率为94.9%, 高于对照组的76.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗期间两组均无发热、皮疹等不良反应发生。

2. 2 两组患者止血时间、输血量、住院时间比较 研究组患者的止血时间、住院时间均短于对照组, 输血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

表2 两组患者止血时间、输血量、住院时间比较( x-±s)

3 讨论

上消化道出血是ICU 重症患者危及生命的并发症, 病死率较高, 可达11%左右［2］。胃镜检查下可见胃液呈鲜红色, 患者可出现咖啡色、红色呕吐物及便血、黑便等症状。上消化道出血原因主要为ICU 重症患者机体在应激状态下胃黏膜屏障功能障碍所致, 同时上消化道出血也是多器功能衰竭的重要信号, 通常预示着患者病情恶化［3,4］。ICU 重症患者并发上消化道出血常伴有呼吸循环障碍、脑疝、肾功能异常等, 危及生命安全［5,6］。因此, 临床上ICU 患者一旦出现上消化道出血, 应立即进行治疗, 及时止血, 改善患者预后。当前关于ICU 重症并发上消化道出血患者对症治疗措施较多, 缺乏权威、统一的治疗方案。本研究特对ICU 重症并发上消化道出血患者对症治疗措施进行研究, 为该病的治疗提供参考。

临床上对ICU 重症并发上消化道出血患者进行基础治疗时主要采取抗生素预防感染, 纠正酸碱及水电解质平衡, 给予营养支持等, 避免病情加重, 预防其他并发症的发生［7,8］。但基础治疗止血效果较差, 不能及时止血容易造成患者病情恶化。兰索拉唑属胃酸分泌抑制剂, 在酸性环境下转换为酰胺形式, 抑制K+和H+的交换, 进而起到抑制胃酸分泌的作用。奥曲肽属于生长激素释放抑制激素, 其具有减少胃液反流、抑制胃酸分泌、减少胃蛋白酶合成释放的作用, 同时奥曲肽还可通过促进血小板聚集和肝脏门静脉平滑肌收缩加快止血。奥曲肽广泛用于临床治疗肝硬化所致消化道出血、溃疡所致消化道出血、静脉曲张引起的静脉出血等。杨松涛等［9］报道奥曲肽辅助治疗能够提高消化性溃疡伴上消化道出血, 改善血清胃泌素与血红蛋白水平。ICU 重症患者并发上消化道出血属于机体应激状态所致的出血疾病, 奥曲肽治疗该病的研究较少。本研究在应用兰索拉唑治疗ICU 重症患者并发上消化道出血的同时联合应用奥曲肽进行治疗, 两药合用有协同增效、快速止血的治疗效果。本研究结果显示, 研究组患者的治疗总有效率为94.9%, 高于对照组的76.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间两组均无发热、皮疹等不良反应发生。研究组患者的止血时间、住院时间均短于对照组, 输血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此充分表明兰索拉唑和奥曲肽联用治疗ICU 重症患者并发上消化道出血疗效确切, 值得推广。

综上所述, 兰索拉唑和奥曲肽联用治疗ICU 重症患者并发上消化道出血可加快止血, 减少输血量, 疗效确切, 值得在临床中应用和推广。