杨活 梁曾凤 何英

2 岁以下的婴幼儿自身免疫系统尚未发育成熟, 体质较弱, 呼吸道容易受到致病菌的感染［1］。急性毛细支气管炎在该群体中为常见的呼吸系统疾病, 临床表现为喘憋、发热、咳嗽、气喘等呼吸道症状。治疗不及时毛细支气管炎会导致婴幼儿出现呼吸衰竭情况, 直接威胁生命。临床治疗以对症平喘止咳方法为主, 尚无特效治疗方法［2］。本次研究对本院治疗的91 例急性毛细支气管炎婴幼儿的治疗效果进行分析, 应用异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇雾化治疗, 并与应用异丙托溴铵联合布地奈德治疗进行对比, 分析两种治疗方法的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015 年1 月1 日～2018 年6 月31 日本院治疗的91 例急性毛细支气管炎婴幼儿, 均符合《实用儿科学》中毛细支气管炎诊断标准［3］。将其随机分为观察组(45 例)和对照组(46 例)。观察组婴幼儿男31 例, 女14 例；年龄5～10 个月, 平均年龄(7.5±2.5)个月；平均病程(3.0± 1.2)d。对照组婴幼儿男33 例, 女13 例；年龄5～11 个月, 平均年龄(8.1±2.8)个月；平均病程(3.2±1.3)d。两组婴幼儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组婴幼儿均进行常规对症治疗, 包括抗菌、抗病毒、退热、氧疗治疗。在此基础上, 观察组应用异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗, 吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd, 注册证号H20140474)雾化吸入, 0.5 mg/次, 2 次/d；吸入用异丙托溴铵溶液(英国勃林格殷格翰国际公司, 注册证号H20100682)雾化吸入, 1 ml/次, 2 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations, 注册证号H20140029)雾化吸入；月龄＜6 个月的婴幼儿 0.5 ml/次；月龄6～12 个月的婴幼儿1.0 ml/次, 2 次/d；首次雾化吸入20 min 内完成, 后续雾化时间应在10～15 min。对照组应用异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗, 用法用量同观察组。两组均持续治疗5 d。

1. 3 观察指标 比较两组婴幼儿治疗前后炎症介质(hs-CRP、PCT、IL-4)水平、临床症状(喘憋、哮鸣音、咳嗽)消失时间及住院时间。治疗前和治疗5 d 后, 抽取婴幼儿晨起空腹静脉血为样本, 高速离心处理, 并取上清液为样本, 测定样本中hs-CRP、PCT、IL-4 含量。hs-CRP 含量应用免疫比浊法测定, PCT 含量应用双抗夹心免疫发光法测定, IL-4含量应用酶联免疫吸附法测定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组婴幼儿临床症状消失时间、住院时间比较 观察组婴幼儿喘憋、哮鸣音、咳嗽消失时间及住院时间分别为(2.75±0.84)、(2.86±0.93)、(5.05±0.86)、(6.39±0.56)d, 均明显短于对照组的(4.21±0.89)、(4.56±0.97)、(7.13±0.95)、(9.35±0.97)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组婴幼儿治疗前后炎症介质水平比较 治疗前, 两组婴幼儿血清hs-CRP、PCT、IL-4 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组hs-CRP、PCT、IL-4 水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组婴幼儿临床症状消失时间、住院时间比较( ±s, d)

表1 两组婴幼儿临床症状消失时间、住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 喘憋消失时间 哮鸣音消失时间 咳嗽消失时间 住院时间观察组 45 2.75±0.84a 2.86±0.93a 5.05±0.86a 6.39±0.56a对照组 46 4.21±0.89 4.56±0.97 7.13±0.95 9.35±0.97 t 8.044 8.531 10.942 17.775 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组婴幼儿治疗前后炎症介质水平比较 ( ±s)

表2 两组婴幼儿治疗前后炎症介质水平比较 ( ±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 hs-CRP(mg/dl) PCT(ng/ml) IL-4(pg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 7.75±0.34 0.50±0.11a 0.82±0.22 0.42±0.15a 10.21±1.63 4.40±1.20a对照组 46 7.80±0.52 0.68±0.46 0.86±0.12 0.51±0.21 9.97±1.14 5.23±1.35 t 0.542 2.554 1.080 2.348 0.815 3.097 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎是儿科常见的危重病症, 特别在急性发作期, 会导致呼吸道内黏液分泌增多, 发生气道阻塞情况, 使婴幼儿呼吸困难, 故临床上治疗应以缓解婴幼儿气道阻塞症状为主［4,5］。

沙丁胺醇属于肾上腺素受体激动剂, 对呼吸道平滑肌起到舒张效果。异丙托溴铵属于胆碱受体阻滞剂, 对呼吸道平滑肌上的乙酰胆碱受体起到抑制作用, 减少炎性介质释放。布地奈德为糖皮质激素, 可与呼吸道内的糖皮质受体结合, 起到缓解气道痉挛、舒张支气管的作用, 有效控制炎症因子释放, 使毛细血管的通透性降低, 缓解临床症状。相关研究显示, 毛细支气管炎缓解期患者是发展为哮喘的高危人群, 在毛细支气管炎婴幼儿中应用布地奈德雾化吸入, 能将糖皮质激素直接作用于局部, 提高药物在气道组织的局部浓度, 有利于婴幼儿降低气道炎症高反应, 增加气道激素受体敏感性, 减少日后发生哮喘的可能［6］。

本研究结果显示, 观察组婴幼儿喘憋、哮鸣音、咳嗽消失时间及住院时间分别为(2.75±0.84)、(2.86±0.93)、(5.05± 0.86)、(6.39±0.56)d, 均 明 显 短 于 对 照 组 的(4.21±0.89)、(4.56±0.97)、(7.13±0.95)、(9.35±0.97)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组婴幼儿血清hs-CRP、PCT、IL-4水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组hs-CRP、PCT、IL-4 水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇用药可有效降低婴幼儿体内炎症反应, 改善气道高反应状态, 并且可缩短临床症状消失时间, 以上结果与相关报道基本一致［6］。

综上所述, 异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎能够缩短症状消失时间, 降低婴幼儿体内炎性介质水平, 值得广泛应用。