杨泉 蔡翠娟 郑小寒

白血病是儿童常见的恶性肿瘤, 近年来, 随着基因组学研究的深入, 儿童白血病逐步走向精准治疗, 其预后也大大改善。目前儿童白血病的治疗仍然以化疗为主, 口腔溃疡是儿童白血病患儿化疗过程中常见的并发症, 临床表现为口腔黏膜肿胀、充血、糜烂、疼痛, 影响患儿饮食及治疗, 增加患儿痛苦, 影响治疗的依从性。因此, 临床护理工作中应积极处理口腔溃烂, 采取恰当的护理措施, 减轻患儿身体和心理上的苦痛, 从而顺利完成化疗。本文旨在探讨更有效的治疗口腔溃疡的方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本科2017 年1 月～2018 年1 月住院化疗期间出现口腔溃疡的90 例儿童白血病患儿, 不伴有感染、单处溃疡患儿63 例, 多处溃疡患儿27 例；Ⅰ度30 例, Ⅱ度37 例, Ⅲ度15 例, Ⅳ度8 例。将患儿随机分为对照组(42 例)和观察组(48 例)。观察组中男24 例, 女24 例；单处溃疡 34 例, 多处溃疡14 例；年龄2～12 岁。对照组中男22 例, 女20 例；单处溃疡29 例, 多处溃疡13 例；年龄2～12 岁。两组患儿的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿采用亚叶酸钙、依信漱口液漱口、蒙脱石散/制霉菌素/碘甘油混合制剂等常规方法治疗。观察组患儿在对照组基础上应用紫外线治疗仪局部照射治疗, 照射前生理盐水漱口, 采用口腔光导, 每秒钟1 个生物剂量, 光导直接与口腔溃疡面接触。根据溃疡感染程度采用不同的生物剂量, 一般首次照射6 s, 3～7 d 为1 个疗程, 照射1 次/d。照射结束后30 min 内避免进食及饮水。

1. 3 分度标准［1］采用世界卫生组织(WHO)口腔溃疡分度标准： Ⅰ度：黏膜潮红, 合并轻度疼痛但不影响进食；Ⅱ度：可见散在溃疡, 疼痛症状较重, 可进食半流质饮食物；Ⅲ度：黏膜红斑形成, 疼痛明显, 只能进流质饮食；Ⅳ度：黏膜溃疡融合成片, 疼痛剧烈, 不能进食。

1. 4 观察指标［2］观察比较两组患儿的疼痛发生情况、治疗1 周内口腔溃疡愈合情况、口腔溃疡疼痛消失时间及愈合时间, 分析观察组患儿的不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疼痛发生情况比较 观察组和对照组患儿分别检测336 次和294 次, 观察组患儿的疼痛发生率为32.1% (108/336), 明显低于对照组的60.5%(178/294), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患儿治疗1 周内口腔溃疡愈合情况比较 观察组患儿治疗1 周内口腔溃疡愈合率为89.6%(43/48), 明显高于对照组的66.7%(28/42), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患儿口腔溃疡疼痛消失时间及愈合时间比较 观察组患儿口腔溃疡疼痛消失时间及愈合时间分别为(3.2± 0.8)、(4.6±1.1)d, 均短于对照组的(5.8±1.2)、(8.0±1.7)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿疼痛发生情况比较(次, %)

表2 两组患儿治疗1 周内口腔溃疡愈合情况比较(n, %)

表3 两组患儿口腔溃疡疼痛消失时间及愈合时间比较( x-±s, d)

2. 4 观察组患儿不良反应发生情况 观察组患儿应用短波紫外线治疗仪治疗后无一例发生口腔溃疡出血、疼痛加重以及周围组织红肿等不良反应, 患儿依从性及耐受性良好。

3 讨论

口腔溃疡是儿童白血病化疗后常见并发症。化疗是治疗儿童白血病的主要治疗方法, 化疗过程中合并口腔溃疡, 及由其进一步引起的严重感染, 可能影响化疗的正常进行, 因此, 口腔溃疡的快速有效处理显得尤为重要。儿童白血病患儿出现口腔溃疡的因素很多, 例如：化疗后骨髓造血功能受到严重抑制［3,4］。

短波紫外线治疗有利于溃疡愈合。采用短波紫外线治疗口腔溃疡感染具有良好的杀菌、消炎消肿、止痛、促进血肿及皮下瘀血吸收以及组织愈合等效果［5］。紫外线治疗口腔溃疡感染的可能机制有以下几点：①紫外线具有良好的直接杀菌作用, 从而有效地控制感染；②大剂量紫外线照射可使化脓组织蛋白质变性和解离, 促使化脓组织与健康组织脱离, 抑制了细菌对健康组织的损坏；③小剂量紫外线照射可刺激细胞DNA、RNA 的合成, 从而促进细胞的生长, 有利于创面的愈合；④紫外线能激活人体的T 淋巴细胞的免疫功能, 从而提高机体免疫力, 增强机体防御功能。同时紫外线治疗具有一定的镇痛作用, 适量紫外线照射可降低神经末梢兴奋性, 促进组织内致痛物质排除, 其作用机制可能与激肽类炎性产物的吸收加有关, 而镇痛效果提高了治疗依从性, 有利于溃疡的恢复。

短波紫外线治疗的依从性较高。研究发现, 应用短波紫外线治疗仪治疗化疗后出现口腔溃烂的儿童白血病患儿, 其溃疡痊愈时间、疼痛消失时间更短, 更快地减轻患儿的痛苦, 缩短病程, 同时因治疗引起的疼痛感较少, 治疗时间短, 儿童患儿较易接受, 依从性较高, 改善了患儿的心理惧怕感, 在有效治疗口腔溃疡的同时, 未见明显的不良反应。

综上所述, 儿童白血病患儿使用短波紫外线治疗仪可提高口腔溃疡的痊愈率, 缩短口腔溃疡的痊愈时间, 治疗过程中疼痛发生率低, 依从性高, 且无明显不良反应, 适宜在儿童白血病患儿中推广。