樊惠谊

宫颈癌是女性发生率较高的恶性肿瘤, 原位癌多发生在30～35 岁人群中, 而浸润癌多发生在45～55 岁人群中, 且随着女性压力进一步增大及思想的进一步开放, 导致宫颈癌发生率呈年轻化趋势［1］。宫颈癌发病机制尚不确切, 临床上普遍认为与病毒感染、性行为及分娩次数及生物学因素有关。同时, 随着宫颈细胞学筛查的不断普及, 使得宫颈癌及癌前病变检出率得到提高, 使得宫颈癌发生率、死亡率降低。研究表明：将宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测用于宫颈癌筛查中能获得较高确诊率, 有助于降低临床漏诊率, 但是该方案尚需验证。因此, 本研究以2014～2018 年番禺区桥南街四大村进行宫颈癌筛查的女性7532 例作为研究对象, 探讨宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测在宫颈癌筛查中的应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014～2018 年于番禺区桥南街四大村进行宫颈癌筛查的女性7532例作为研究对象, 年龄25～65岁, 平均年龄(42.59±7.79)岁。纳入标准：①均为番禺区桥南街四大村近5 年自愿进行宫颈癌筛查者；②符合宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测适应证；③对患者的检查均在医嘱下完成。排除标准：①合并精神异常或无法配合完成检查者；②合并24 h 内发生性生活或阴道局部用药者；③合并阴道炎、盆腔炎、附件炎等慢性疾病者。本研究均得到医院伦理委员会监管。

1. 2 方法 ①宫颈细胞学检查。所有筛查女性均先行宫颈细胞学检查。利用特制的毛刷在宫颈鳞柱交界部位旋转, 完成分泌物的采集, 将采集物取出后放置在盛有保存液的收集瓶中, 经过Thinprep2000 处理仪进行处理, 并将处理后的样品作为宫颈液基细胞学检查标本。其余检查标本送入聚合酶链式反应(PCR)实验室进行HPV-DNA 检查［2］。判定标准：结合国际BTS 分型系统将其分为正常(WNL)、意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及鳞状细胞癌(SCC)。②HPV- DNA 检测。宫颈细胞学检查完毕后对细胞学检查异常者再进行HPV-DNA 检测, 根据HPV-DNA 分型试剂盒(中山大学达安基因股份有限公司生产提供)完成标本HPV-DNA 含量测定, 一次检测中完成17 种高危型HPV 测定及10 种中低危型HPV 测定［3］。③阴道镜活检。对宫颈细胞学检查及HPV-DNA 检查高危女性进行阴道镜活检(金标准), 取宫颈部位疑似病灶组织, 将其放置在浓度4%醋酸中浸润1～2 min, 观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区的颜色、形态及血管的微管变化情况, 将宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测结果与金标准进行比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；采用受试者工作特征曲线(ROC)评价检验效能。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2014～2018 年番禺区桥南街四大村宫颈癌筛查结果 2014～2018 年番禺区桥南街四大村共进行宫颈癌筛查女性7532 例, 所有女性均进行宫颈液基细胞学检查, HPV-DNA检测1713 例, 且检查女性中66 例HPV-DNA 检测异常；宫颈细胞学检查联合HPV-DNA 检测最终确诊宫颈癌2 例, 且均经过阴道镜活检最终确诊。见表1。

2. 2 两种检测方法诊断效能比较 单一宫颈细胞学检查与HPV-DNA 检测诊断敏感性、特异性比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；联合检测诊断敏感性、特异性高于单一宫颈细胞学检查与HPV-DNA 检测, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2014～2018 年番禺区桥南街四大村宫颈癌筛查结果(n)

表2 两种检测方法诊断效能比较

3 讨论

宫颈癌是女性发生率较高的恶性肿瘤, 且发展中国家发病率高于发达国家、农村发病率高于城市。目前, 临床上对于宫颈癌多以阴道镜活检为主, 并将其视为“金标准”, 但是该检查方法创伤性较大, 风险性较高, 难以满足每一位患者诊断、筛查需要［2,3］。

近年来, 宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测在2014～2018 年 番禺区桥南街四大村宫颈癌筛查中得到应用, 且效果理想。本研究中, 2014～2018 年番禺区桥南街四大村共进行宫颈癌筛查女性7532 例, 所有女性均进行宫颈液基细胞学检查, HPV-DNA 检测1713 例, 且检查女性中66 例HPV-DNA 检测异常；宫颈细胞学检查联合HPV-DNA 检测最终确诊宫颈癌2 例, 且均经过阴道镜活检最终确诊。由此看出：将宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测用于宫颈癌筛查中能获得较高的筛查效果。宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查中常用的方法, 能实现宫颈癌的初步筛查, 操作简单、方便, 能提高病变检出率。国内学者研究表明：宫颈细胞学检查是通过计算机控制系统完成标本的均匀处理, 从而形成更加清晰、容易读数的单层细胞涂片, 不仅能提高制片的质量, 还能提高临床检测的灵敏度, 是目前宫颈疾病的重要筛查、诊断方法。HPV-DNA 检测主要针对病毒含量进行测定, 检测虽然复杂、耗费时间较长, 但是能获得较高的准确度, 能为患者后续诊疗提供依据和参考［4］。本研究中, 单一宫颈细胞学检查与HPV-DNA 检测诊断敏感性、特异性比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；联合检测诊断敏感性、特异性高于单一宫颈细胞学检查与HPV-DNA 检测, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。临床上, 将宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测用于宫颈癌筛查中效果理想, 能发挥不同筛查方法的优势, 能获得较高的检出率。对于宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测均异常者, 可考虑进行阴道镜活检, 对于活检异常者应立即采取有效的措施进行治疗, 提高临床效果, 避免患者错过最佳治疗时机［5-7］。

综上所述, 将宫颈细胞学检查、HPV-DNA 检测用于宫颈癌筛查中能获得较高的确诊率, 能降低临床漏诊率, 值得推广应用。