王秀华

子宫肌瘤是由平滑肌细胞和结缔组织组成, 内凸型壁间子宫肌瘤是子宫肌瘤在子宫肌壁内, 部分往宫腔扩展。肌壁血循环比较好, 瘤体比较少, 会导致患者的宫腔变形, 导致了子宫的收缩受到影响, 患者月经量增加。宫腔镜手术属于微创手术, 能够对黏膜肌瘤和宫腔凸起肌瘤进行剔除, 达到治疗的作用, 避免了开腹手术和切除子宫, 可以让患者的子宫被保留, 避免了盆腔粘连, 让女性的生育能力得到改善。手术会导致附近的器官受到损伤, 子宫穿孔［1-4］。作者认为, 彩超进行监视可以降低宫腔镜手术的风险性, 临床中可以进行推广使用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008 年8 月～2014 年4 月本院收治的80 例内凸型壁间子宫肌瘤患者作为研究对象, 均采用盆腔彩超和妇科检查。患者年龄最小24 岁, 最大39 岁, 平均年龄(31.2±4.2)岁。将患者根据治疗方法不同分为对照组和研究组, 每组40 例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用开腹子宫肌瘤切除手术治疗。在患者下腹正中作切口, 剥除肌瘤结节, 然后用微乔生物可吸收线间断缝合关闭瘤腔, 最后逐层关腹。

1. 2. 2 研究组 患者采用宫腔镜下联合彩超行子宫肌瘤电切术。手术在彩超连续观察下进行, 经高频电热作用, 子宫壁有强回声光带, 热气进入肌壁, 组织和灌注液体气体会有强回声表现, 形似云雾, 可以分辨肌瘤附近的血彩, 通过彩超表现, 指导手术。与正常的宫体回声比较, 肌细胞增生肌瘤会有回声减弱区域存在, 纤维结缔组织增生会有强回声区域。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的术中出血量、住院时间、手术时间。②评价并比较两组患者的术后恢复情况, 术后1 个月月经恢复正常、经量明显减少, 为满意；术后症状改善不明显, 残留肌瘤＞10 mm, 需做进一步处理, 为不满意。③随访4 年, 比较两组患者妊娠及复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较 研究组患者手术时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较( ±s)

表1 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)研究组 40 110.5±8.6a 48.8±2.1a 3.8±0.2a对照组 40 145.5±6.8 65.8±3.0 6.2±0.3 t 20.190 29.361 42.099 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 两组患者术后恢复情况比较 对照组患者术后恢复满意度为100.00%(40/40), 与研究组的95.00%(38/40)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组有3 例轻度感染, 对症治疗后能够缓解。

2. 3 两组患者妊娠及复发情况比较 术后随访4 年, 研究组患者中3 例复发, 复发率为7.50%；对照组患者中2 例复发, 复发率为5.00%, 两组患者复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者妊娠率为15.00%(6/40), 与对照组的15.00%(6/40)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科高发疾病, 主要是＞30 岁的女性发病, 约占40%～70%［2］。临床中对患者可以采取手术和药物治疗, 手术需要考虑患者的年龄、生育需求, 采取肌瘤切除治疗的方式。微创手术和传统开腹手术是临床常用的治疗方式, 可剔除或缩小肌瘤, 消除患者的症状。黏膜下肌瘤可以使用经宫腔镜来进行切除［3］。目前, 宫腔镜在妇科中的使用越来越多, 技术也越来越成熟, 内凸型肌瘤会在肌壁间埋藏, 所以单纯的经宫腔镜直视操作深度掌握不准确, 操作时间长, 容易导致穿孔等并发症［4-6］。和彩超进行联合监视, 可以对肌瘤附近血管和壁厚进行观察, 切割的时候, 避免了对正常肌层损伤, 预防了并发症。有生育需求的患者, 肌瘤数目＞3 个或体积过大, 需要采用经腹入路手术方式治疗, 否则远期并发症几率比较高, 会对患者的月经、生育能力产生影响［7-10］。

本研究结果显示：研究组患者手术时间(48.8±2.1)min、住院时间(3.8±0.2)d短于对照组的(65.8±3.0)min、(6.2±0.3)d, 术中出血量(110.5±8.6)ml 少于对照组的(145.5±6.8)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后恢复满意度为100.00%(40/40), 与研究组的95.00%(38/40)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组有3 例轻度感染, 对症治疗后能够缓解。术后随访4 年, 研究组患者中3 例复发, 复发率为7.50%；对照组患者中2 例复发, 复发率为5.00%, 两组患者复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者妊娠率为15.00%(6/40), 与对照组的15.00%(6/40)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 使用彩超监视, 宫腔镜下子宫肌瘤电切术手术能够保留子宫的完整性, 创伤比较小, 出血比较少, 并发症发生率比较低, 术后可快速恢复, 临床可以进行推广使用。