李燕钰 刘碧媚 李思会 陈远婷

产后出血是我国孕产妇死亡的第一大原因［1］, 指的是胎儿娩出后24 h 内失血量＞500 ml, 剖宫产时＞1000 ml, 通常在分娩后2 h 内发生。产后出血的发病原因多为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。造成产后出血的众多原因中, 以子宫收缩乏力所占比例最高, 约占全部原因的80%。子宫平滑肌的收缩能力下降导致宫缩乏力, 一旦发生宫缩乏力要做好防治产后出血的准备, 才能够有效提高产妇的分娩安全性, 有利于提高产科的工作质量。治疗产后出血常用药物为缩宫素, 可以加强宫缩力度, 但该药物的应用受个体差异、不良反应发生率较高的限制, 临床上仍需要更加安全有效的止血方式。本文以60 例产后出血产妇作为研究对象, 旨在探讨分析宫颈钳夹并Foley 水囊治疗产后出血的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年7 月～2017 年12 月在本院规律产检、足月妊娠且住院自然分娩发生产后出血的60 例产妇作为研究对象, 排除胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等发生产后出血的产妇。分娩24 h 内失血量515～1136 ml, 平均出血量(842.1±103.5)ml；年龄25～38 岁, 平均年龄(31.3± 2.4)岁；平均孕次(1.4±0.3)次；其中剖宫产分娩32 例, 阴道分娩28 例。将产妇随机分为对照组和治疗组, 每组30 例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 对照组产妇在胎儿娩出后立即给予缩宫素20 IU, 阴道分娩者臀部肌注给药, 剖宫产者术中宫体肌注给药及静脉滴注给药［2］。

1. 2. 2 治疗组 治疗组产妇在对照组治疗基础上采用宫颈钳夹并Foley 水囊治疗。在治疗前常规导尿排空膀胱。自制水囊1 个, 用乳胶手套1 只, 在手指根部用丝线结扎后翻转成囊, 将其与16 号导尿管连接, 在手套口缘约2 cm 处结扎, 松紧要适中, 以不漏气但不影响进出水为宜。选取适合的导尿管后向管内注入1 ml 气体, 确认导管无漏气现象后将气体从中抽出, 将导尿管球囊塞进子宫底部, 另一端从子宫下段塞入阴道外口, 向管内注入约80 ml 生理盐水, 将宫腔充满后感觉到推注压力时缝合子宫切口, 将集尿袋与导尿管另一端连接, 统计出血量。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的止血时间、出血量(产后15 min、30 min、2 h、24 h)及第三产程。产后出血判定标准：自然分娩24 h 内, 失血量＞500 ml；剖宫产分娩24 h 内, 失血量＞1000 ml。失血量的测量可以利用称重法称量产包、手术巾、卫生巾进行计算。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组产妇的止血时间及第三产程短于对照组, 产后 15 min、30 min、2 h、24 h 的出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的止血时间、出血量及第三产程比较( ±s)

表1 两组产妇的止血时间、出血量及第三产程比较( ±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 止血时间(min) 出血量(ml) 第三产程(min)产后15 min 产后30 min 产后2 h 产后24 h治疗组 30 18.2±5.7a 230.4±11.5a 251.2±10.5a 278.3±12.4a 287.3±17.2a 6.4±1.3a对照组 30 30.1±10.5 384.7±13.4 438.4±12.5 487.5±18.5 493.1±25.1 12.6±2.7 t 5.46 47.86 62.81 51.45 37.05 11.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

造成产后出血的原因中子宫收缩乏力是最为重要的一个原因。子宫收缩乏力导致产后出血的原因取决于子宫的解剖特点, 子宫平滑肌的纤维解剖结构包括内环、外纵、中交织。在孕妇分娩过程中一旦正常分娩出胎儿, 子宫平滑肌就会发生相应的变化, 子宫平滑肌纤维的不同走向会通过各自的作用对肌肉之间的血管进行压迫, 从而有效预防产后出血的发生［3］, 如果子宫平滑肌纤维的收缩能力显著下降, 将会导致对血管的压迫作用明显降低而发生产后出血的可能。

80%的产后出血在产后2 h 内发生, 因此医护人员要严密监测产妇产后2 h 内的失血量及宫缩情况, 做好产妇的保暖和营养供给工作, 及时进行输液、止血、加强宫缩、输血、预防感染等措施。若产妇分娩后阴道立刻流出新鲜血液, 需要考虑是否发生软产道损伤, 如果存在软产道损伤必须进行缝合止血。若产妇阴道流出暗红色血液、凝血块等, 医护人员要用手按摩产妇子宫, 加强宫缩促进子宫血窦闭合。当产妇娩出胎盘后, 医护人员要检查胎盘和胎膜的完整性, 若不完整需要进行清理。

因宫缩乏力是造成产后出血的重要原因, 轻度产后出血可通过使用缩宫素等药物方法来治疗。缩宫素的单价较低, 价格较为亲民, 具有良好的药物经济学, 因此在临床上受到了广泛欢迎。但是缩宫素的缺点是半衰期很短, 很容易在体内被清除和灭活, 一般进入第三产程时缩宫素的作用将会大大降低［4］。另外, 不同机体对于缩宫素的敏感性有所不同, 易受到体内激素水平的影响。所以缩宫素的临床使用范围受到了一定的限制。

一些产妇的产后出血症状较为严重, 单纯使用缩宫素、按摩子宫等方式都不能达到有效的止血效果。对于这种出血严重的产妇需要借助一些手术或设备进行止血, 例如水囊压迫、宫腔填塞、压迫缝合术、切除子宫等, 这些治疗方法也能起到较好的止血效果, 但是操作比较复杂, 例如子宫切除术对产妇的伤害极大, 所以需要一些作用迅速而创伤较小的治疗方式。宫颈钳夹并Foley 水囊的方式是目前较为有效的方法, 水囊压迫止血的优点在于宫壁受力是均匀的, 避免了隐匿性出血风险, 另外, 水囊有可塑性, 不会影响宫体的自律性收缩功能。当压力不足时, 视阴道出血情况而酌情增加生理盐水的注入量［5-8］。

综上所述, 产后出血患者可以通过宫颈钳夹并Foley 水囊的方法来缓解产后出血, 临床可操作性强, 方法简便快捷, 作用迅速, 推荐在临床治疗中使用。