陈晓正 何健敏 林慧卿 陈香华

妊娠糖尿病是指既往无糖尿病亦无糖耐量降低的妇女, 于妊娠期首次查出糖耐量异常。该病可增加孕妇与胎儿的患病率和病死率, 严重影响母婴健康［1］。妊娠糖尿病血糖一般较难控制, 临床上多采用胰岛素多次皮下注射治疗的方案, 但由于注射量相对集中, 容易出现血糖波动大及低血糖等问题［2］。扫描式葡萄糖监测能够提供实时血糖数据及波动 情况, 并为血糖波动预判提供依据［3］。而胰岛素泵能够模拟正常人体胰岛素的分泌模式, 为患者定时注射外源性胰岛素。后者可根据前者提供的血糖波动数据及时调整胰岛素的用量, 使血糖快速达标［4］。因此, 本次研究将扫描式葡萄糖监测联合胰岛素泵应用于治疗妊娠糖尿病患者, 获得较为理想的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018 年4 月～2018 年12 月在本院住院治疗的30 例妊娠糖尿病患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各15 例。所有患者均符合75 g 葡萄糖耐量试验(75 g OGTT)诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h 等3 项血糖值正常应分别＜5.1、10.0、8.5 mmol/L, 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠糖尿病［5］。所有患者均排除妊娠前有糖尿病史及其他妊娠并发症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前一般资料及生化指标对比( ±s)

表1 两组患者治疗前一般资料及生化指标对比( ±s)

注：与对照组比较, a P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) 治疗前体质量指数(kg/m2)治疗前空腹 血糖(mmol/L)治疗前餐前 2 h 血糖(mmol/L)治疗前糖化 血红蛋白(%)治疗前血清胰岛素(mIU/L)治疗前C 肽(μg/L)研究组 15 34.35±2.87a 26.05±1.28a 28.33±2.48a 6.07±0.51a 10.15±0.66a 6.63±0.41a 18.69±9.52a 2.36±1.09a对照组 15 34.55±2.82 25.85±1.46 27.95±2.19 6.03±0.52 10.14±0.71 6.76±0.36 16.97±8.33 2.61±1.25 t 0.193 0.399 0.445 0.213 0.040 0.923 0.527 0.584 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 两组患者均由糖尿病专科护士根据其孕周、体重等情况制定食谱, 指导饮食。研究组患者采用扫描式葡萄糖监测联合胰岛素泵治疗方案, 具体操作：采用辅理善瞬感(生产企业： Abbott Diabetes Care Ltd.)扫描式葡萄糖监测系统, 由指定的糖尿病专科护士为患者左上臂佩戴传感器, 共佩戴14 d, 每天使用系统配置的扫描检测仪扫描传感器7 次, 时间分别为三餐前及餐后2 h 和睡前。胰岛素泵选用韩国丹娜泵, 胰岛素选用门冬胰岛素, 根据血糖监测结果, 及时调整基础量及追加量。对照组患者采用指尖血糖监测联合常规胰岛素注射治疗方案, 具体操作：每天测量三餐前及餐后2 h 和睡前共7 次指尖血糖, 采用三餐前门冬胰岛素及睡前地特胰岛素皮下注射治疗方案, 根据血糖监测结果为患者调整胰岛素剂量。两组治疗时间均为2 周。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波动值、血糖达标天数及低血糖发生情况。血糖达标标准：空腹血糖≤5.3 mmol/L, 餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L；低血糖标准为≤3.3 mmol/L［6］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 19. 0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波动值、血糖达标天数及低血糖发生率分别为(4.69± 0.27)mmol/L、(6.26±0.21)mmol/L、(2.46±0.33)mmol/L、(4.81± 0.69)d、20.0%, 均优于对照组患者的(4.99±0.41)mmol/L、(6.54±0.31)mmol/L、(3.22±0.33)mmol/L、(6.83±0.79)d、80.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波动值、血糖达标天数及低血糖发生情况比较［±s, n(%)］

表2 两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波动值、血糖达标天数及低血糖发生情况比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, a P＜0.05

组名 病例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 血糖波动值(mmol/L) 血糖达标时间(d) 低血糖研究组 15 4.69±0.27a 6.26±0.21a 2.46±0.33a 4.81±0.69a 3(15.0)a对照组 15 4.99±0.41 6.54±0.31 3.22±0.33 6.83±0.79 12(80.0)t/χ2 2.367 2.896 6.307 7.459 10.800 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠期由体内激素改变, 导致胰岛素抵抗增强, 胰岛素分泌不足, 从而易发生妊娠糖尿病［7］。而妊娠糖尿病会增加妊娠高血压、酮症酸中毒、巨大儿、新生儿窒息等母婴不良事件的发生风险［8］。所以一旦诊断妊娠糖尿病, 必须尽早干预, 将患者血糖控制达标, 以降低妊娠相关并发症的发生风险［9］。但妊娠糖尿病患者存在胰岛素抵抗, 血糖多难以 控制, 常需要每日多次注射的胰岛素强化治疗, 这让患者承受较大的痛苦。而胰岛素泵能够模拟正常人体的胰岛素分泌模式, 持续不断地输注胰岛素, 不但大大减轻了患者多次注射的痛苦, 更能迅速有效的控制糖尿病患者的血糖达标［10］。但有研究表明［11］, 严格的胰岛素泵强化治疗可明显增加患者低血糖的发生率。因此, 使用胰岛素泵治疗的同时, 配合密切血糖监测, 对调整胰岛素治疗方案、及时发现和纠正低血糖, 就显得至关重要。目前临床常规的多次指尖血糖监测不但给患者带来痛苦, 而且反映的只是瞬时的血糖水平, 并不能反映血糖整体水平以及动态变化情况［12］。扫描式葡萄糖监测与传统的指尖血糖监测不同, 它通过皮肤传感器探头监测组织间液的葡萄糖来监测血糖。传感器可佩戴长达14 d, 佩戴期间能够自动测量葡萄糖1 次/min, 且无需测指尖血糖进行校准。使用系统配置的扫描检测仪通过无线技术快速扫描传感器, 可实时读取当前的血糖数据和动态变化趋势, 以及过去8 h 内每15 分钟的血糖结果［13］。这不但解决了患者指尖血糖监测多次针刺的痛苦, 还可以发现指尖血糖监测难以发现的无症状低血糖, 并且让医师能够掌握患者的整体血糖波动情况, 进而为精确调整胰岛素治疗提供有力依据。本次研究结果显示, 治疗后, 研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波动值、血糖达标天数及低血糖发生率分别为(4.69± 0.27)mmol/L、(6.26±0.21)mmol/L、(2.46±0.33)mmol/L、(4.81± 0.69)d、20.0%, 均优于对照组患者的(4.99±0.41)mmol/L、 (6.54±0.31)mmol/L、(3.22±0.33)mmol/L、(6.83±0.79)d、80.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 扫描式葡萄糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠糖尿病患者, 能更加迅速、有效的控制患者的血糖, 减少血糖的波动, 且更好地避免低血糖的发生, 对减少围生期并发症、保障母婴安全具有重要意义, 是理想的治疗方法, 具有相当的临床推广价值。