严婕华 邓国雄 谢雪锋

肝硬化是由单一或者多种致病因素损害肝脏并导致的肝细胞发生变性和坏死, 进而发生肝细胞结节状再生和纤维组织增生, 通过这一系列的病理改变最终导致门静脉血流受阻以及压力增加, 严重时甚至引发上消化道出血以及肝性脑病等严重并发症［1,2］。彩色多普勒超声是临床常用的检查手段, 其不仅能够观察肝脏组织的二维声像图变化, 而且可以通过测量各参数如门静脉内径和血流等来评估临床疗效, 为后期进一步的治疗提供参考依据［3,4］。为了正确的评估中西医结合治疗肝硬化门静脉高压患者病情和疗效, 本院进行了研究, 取得了一定的研究成果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过随机数字表法从2017 年3 月～2018 年9 月来本院就诊的中西医结合治疗肝硬化门静脉高压患者中选取68 例作为观察组, 采用相同的方法在同期来本院就诊的健康查体人员中选取68 例作为对照组。观察组患者均满足最新版《实用内科学》中拟定的肝硬化门静脉高压的诊断标准, 患者中男37 例, 女31 例；年龄30～77 岁, 平均年龄(58.9±9.7)岁；病因：乙肝肝硬化38 例, 胆汁淤积性肝硬化20 例, 酒精性肝硬化7 例, 其他3 例。对照组中男41 例, 女27 例；年龄29～75 岁, 平均年龄(58.7±9.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。此次研究获得医院伦理委员会讨论通过并备案。

1. 2 仪器与方法 本次研究中所用到的彩色多普勒超声诊断仪型号为阿洛卡Prosounda7, 凸阵探头的频率调整至3.5～5.0 MHz。两组研究对象检查前均需空腹＞8 h, 检查时体位选取仰卧或侧卧位, 先用二维超声进行门静脉主干探查, 然后将门静脉主干长轴距交叉处1～2 cm 位置作为门静脉测量点；脾门处作为脾静脉测量点, 注意样线与血流间的夹角需≤60°。反复多次测量肝门静脉检测指标(横截面积、收缩期峰值流速等)和肝动脉检测指标(收缩期峰值流速、平均流速等), 由仪器自动计算平均值。两组检测均由一人完成, 尽量减少误差。

1. 3 观察指标 详细记录并比较两组彩色多普勒超声监测指标(HA-RI、HA-PI、PV-V、SV-D、LGV-D 及SMV-D)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的HA-RI、HA-PI、PV-V、SV-D、LGV-D及SMV-D 分 别 为(0.796±0.045)、(1.80±0.36)、(12.05± 1.69)cm/s、(13.60±2.00)mm、(7.55±0.84)mm、(13.05±0.88)mm, 均差于对照组的(0.631±0.003)、(1.23±0.20)、(24.66± 4.20)cm/s、(6.19±0.90)mm、(4.63±0.46)mm、(7.19±0.90)mm, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组彩色多普勒超声监测指标比较(±s)

表1 两组彩色多普勒超声监测指标比较(±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 HA-RI HA-PI PV-V(cm/s) SV-D(mm) LGV-D(mm) SMV-D(mm)对照组 68 0.631±0.003 1.23±0.20 24.66±4.20 6.19±0.90 4.63±0.46 7.19±0.90观察组 68 0.796±0.045a 1.80±0.36a 12.05±1.69a 13.60±2.00a 7.55±0.84a 13.05±0.88a t 30.169 11.413 22.969 27.861 25.142 38.390 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

各种慢性肝病随着病情的进展以及病程的延长, 最终会进入晚期阶段即肝硬化失代偿期, 其中门静脉高压和肝功能减退是其主要的临床表现。之所以会导致肝硬化门脉高压, 和肝小叶内肝组织发生纤维化以及肝细胞不断再生密切相关, 由于肝静脉、肝窦等微循环系统不断的产生压迫最终可导致门静脉阻力上升［5-7］。在本次研究中, 观察组患者的HA-RI、HA-PI、PV-V、SV-D、LGV-D 及SMV-D 分 别为(0.796±0.045)、(1.80±0.36)、(12.05±1.69)cm/s、(13.60± 2.00)mm、(7.55±0.84)mm、(13.05±0.88)mm, 均差于对照组的(0.631±0.003)、(1.23±0.20)、(24.66±4.20)cm/s、(6.19± 0.90)mm、(4.63±0.46)mm、(7.19±0.90)mm, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。当失代偿期肝硬化门脉高压时, 肝动脉、门静脉、脾静脉、胃左静脉、肠系统膜上静脉内径均增宽；肝动脉血流速度增快, 血流量增加, 阻力指数及搏动指数增高；门静脉、脾静脉血流速度减慢, 脾静脉血流量增多；门静脉主干超声图像显示双向血流或反向且流速较慢, 当在门静脉内形成血栓时, 彩色多普勒超声图像上可表现为充盈缺损, 这对指导临床诊疗具有重要的参考价值。同一患者失代偿期肝硬化门静脉高压声像见图1～3。

图1 门静脉内血栓形成, 血流信号充盈缺损

图2 门静脉血流方向相反

图3 胃左静脉迂曲扩张

总之, 将彩色多普勒超声用于中西医结合治疗肝硬化门静脉患者的病情评估中, 既可以及时发现患者病情变化, 又可以及时正确评估疗效, 为进一步治疗提供参考依据。