郭日昌 梅林 陈凤如

乳头内陷一方面会影响女性乳房外观及新生儿正常哺乳, 另一方面可诱发局部感染［1］。乳头内陷的程度因人而异, 轻度乳头内陷, 受刺激或者用手捏挤就能使乳头暂时凸出, 中度乳头内陷则需要负压吸引才能使乳头凸出, 重度乳头内陷则无法通过器械凸出, 多需手术治疗［2］。目前临床术式繁多, 且各有利弊, 临床应用尚无统一标准。本研究采用微创钢丝十字交叉支架法对5 例中度先天性乳头内陷患者实施治疗。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年9 月收治的5 例中度先天性乳头内陷患者, 年龄 18～25 岁, 中位年龄 23 岁。5 例均为双侧乳头内陷, 未婚。全部病例乳头完全内陷, 可用负压吸出。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 术前3 d 开始进行清洗, 控制炎症。

1. 2. 2 麻醉 常规消毒, 局部浸润麻醉。

1. 2. 3 手术方法 将内陷乳头负压吸出, 突出约1.0～1.5 cm, 再次消毒, 彻底清理局部污渍, 持续负压吸引, 保持乳头吸出, 用规格为1.6×35X 一次性使用无菌加药针以60°角在乳头根部刺入达中点后再斜向上从对侧乳头根部出来, 将预计好的不锈钢丝(直径为0.8 mm)沿针孔穿过, 钢丝与乳头平行, 同样方法交叉植入另一根钢丝, 依据乳头大小和长短, 用5 ml 或10 ml 注射器作支架(高度约1 cm), 高度以高出乳头为宜, 套入乳头和钢丝, 将支架固定。见图1。术后3～6 个月 拆除支架。若术后合并感染、支架乳晕压迫性损伤、钢丝牵拉出血、复发等情况, 予以针对性处理。

图1 手术过程示意图

2 结果

本组研究5 例(10 侧)患者乳头, 术后乳头挺拔外突。乳头外形正常, 两侧对称, 无瘢痕, 感觉敏感, 效果满意。见图2。术后随访3～6 个月, 无乳头内陷复发病例, 无感染患者, 支架乳晕压迫性损伤1 例, 钢丝牵拉出血1 例。

图2 患者图片及治疗效果

3 讨论

相关研究指出, 乳头内陷发生率2.00%～8.29%［3-5］, 并且, 以我国女性发病率最高［6］。原发性乳头内陷与乳头中胚层发育障碍所致乳头下支撑组织缺乏有关, 手术治疗多以松解乳头下纤维组织和支撑组织的填充为主［7,8］。目前临床术式繁多, 但均难以实现理想治疗效果, 均存在不同程度缺陷。例如：术后易复发、瘢痕明显、影响哺乳功能、乳头感觉异常、外形不美观等［9-11］。对未哺乳者而言, 最关心的是哺乳问题。对于轻度乳头内陷(捏挤乳头可以突起), 术后对哺乳无影响。因此, 所选术式应操作简便, 且保持乳头形态自 然, 乳头血运无障碍, 感觉功能正常［12-15］。经过随访观察, 微创钢丝十字交叉支架法术后哺乳功能均良好, 值得临床推广应用。

作者认为, 在围手术期应注意以下几点事项：①术前 3 d 进行清洁, 控制感染。②术中持续负压吸引乳头。③保持适宜牵引力量, 在手术过程中根据实际情况及时调整。术后, 应观察乳头血运20 min 以上再覆盖, 必要时可于1～2 周后进行再调整或者出现支架压迫至乳晕压痛明显有压痕甚至损伤进行调整。④术后不可直接加压包扎乳头部位, 应将乳头露出, 予以适当牵拉。

本研究结果显示, 本组研究5 例(10 侧)患者乳头, 术后乳头挺拔外突。 乳头外形正常, 两侧对称, 无瘢痕, 感觉敏感, 效果满意。术后随访 3～6 个月, 无乳头内陷复发病例, 无感染患者, 支架乳晕压迫性损伤1 例, 钢丝牵拉出血1 例。

综上所述, 微创钢丝十字交叉支架法技术成熟、效果肯定, 可作为理想的治疗先天性乳头内陷的方案推荐于临床 使用。