温建明 蔡珍玲

慢性伤口指在伤口处发生异物残留、局部缺血、感染导致伤口不能正常愈合修复, 愈合时间＞2 周, 需要经过外界干预才能愈合的伤口［1］。慢性伤口类型包括下肢慢性溃疡、糖尿病足溃疡、压疮、形成肉芽组织的伤口、烧伤伤口等。对于慢性伤口的治疗多采用清创、红外线理疗、更换敷料等治疗方法, 患者需要承受极大痛苦并且疗效不理想, 易导致发生伤口预后不佳, 增加并发肺部感染、肢体痉挛、关节僵硬等并发症的风险, 严重会直接威胁患者生命［2］。本次研究探讨负压封闭引流技术治疗慢性伤口患者的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010 年10 月～2018 年10 月在南方医科大学第五附属医院住院治疗的100 例慢性伤口患者, 以及对口基层医院从化区温泉镇卫生院的20 例慢性伤口患者, 共120 例, 随机分为对照组和观察组, 每组60 例。对照组患者中男22 例, 女38 例；年龄19～58 岁, 平均年龄(27.13±10.51)岁； 致伤原因：放射性伤口6 例, 压迫性伤口27 例, 外伤性伤口27 例；伤口时间24～86 d, 平均伤口时间(37.71±16.54)d；平均创伤面积(4.21±1.35)cm2。观察组患者中男26 例, 女 34 例；年龄20～56 岁, 平均年龄(26.11±10.53)岁；致伤原因：放射性伤口6 例, 压迫性伤口26 例, 外伤性伤口28 例；伤口时间24～86 d, 平均伤口时间(36.86±16.84)d；平均创伤面积(4.01±1.23)cm2。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者伤口＞2 周时间无愈合倾向；伤口直径＞3 cm；具有较好治疗依从性；能够完成本次研究清创及换药治疗；签订知情同意书。排除标准：血管裸露在外、癌症伤口患者；患有严重肝肾功能异常患者；存在免疫系统疾病患者；入组治疗前1 周曾经使用糖皮质激素治疗患者；不配合本次治疗患者［3］。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 患者采用传统更换敷料清创治疗。对伤口的坏死组织和分泌物进行彻底清除, 用0.9%氯化钠和过氧化氢对伤口进行冲洗, 用碘伏将敷料浸湿, 敷料在伤口上进行包扎, 每天对伤口敷料进行更换, 待伤口存在新生肉芽组织后再进行皮移植。

1. 3. 2 观察组 患者采用负压封闭引流技术治疗。先对伤口进行评估, 在换药时开放伤口内腔隙, 不遗留死角, 根据伤口形状和大小剪裁医用泡沫, 将引流管一部分放在医用泡沫, 并将泡沫放入伤口, 并深入腔隙内, 用透明薄膜覆盖于伤口表面边缘应超出皮肤3 cm, 引流管另一部分连接负压装置持续吸引, 设定压力参数根据患者伤口情况调整压力, 一般设定为125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 保证患者出血量和疼痛不再增加, 如接近脏器伤口可将压力减小到50 mm Hg, 接近存在潜行的伤口可将压力增加到200 mm Hg, 吸引5 min间隔2 min 再进行, 持续24 h 负压引流状态, 在引流过程中观察封闭情况, 如引流无效应进行处理, 每天用生理盐水对引流管进行冲洗保持通畅, 持续负压引流3 d 将敷料拆除, 伤口已有肉芽组织生长且无分泌物可进行皮移植。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者伤口愈合时间、换药次数、单次换药时间、治疗费用、治疗效果。疗效判定标准参考《皮肤学》中标准［4］：愈合即治疗后伤口处结痂脱落, 皮肤颜色恢复正常；显效即伤口内肉芽组织生长良好, 伤口面积缩小＞80%；好转即治疗后伤口分泌液减少, 并有肉芽组织生长, 伤口面积缩小50%～80%；无效即未达到以上标准。总有效率=(愈合+显效+好转)/总例数× 100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.0%, 明显高于对照组的61.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者伤口愈合时间、换药次数、单次换药时间、治疗费用比较 观察组患者伤口愈合时间、单次换药时间短于对照组, 换药次数、治疗费用少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者伤口愈合时间、换药次数、单次换药时间、治疗费用比较(±s)

表2 两组患者伤口愈合时间、换药次数、单次换药时间、治疗费用比较(±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 伤口愈合时间(d) 换药次数(次) 单次换药时间(min) 治疗费用(元)观察组 60 13.70±5.42a 8.61±3.55a 60.89±22.33a 3545.42±88.10a对照组 60 19.63±2.15 14.25±2.70 116.63±15.12 4983.01±59.26 t 7.878 9.795 16.010 104.878 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性伤口在临床中较为常见, 在患者内外因素共同影响下导致伤口超过正常愈合过程, 病程较长, 给患者带来极大痛苦［5］。正常的创面愈合由细胞外基质、细胞因子、细胞等共同参与完成的复杂生物学过程, 要经历抗感染、抗炎、结缔组织及血管再生的过程。

临床治疗慢性伤口的主要手段是清创和引流。传统方法通过更换敷料等方式对创面进行清创和引流, 以排出坏死组织和分泌物, 但往往清创效果局限, 引流不完全, 引流管堵塞, 从而增加感染风险。负压封闭引流技术是通过对创面坏死组织和细菌分泌物及时引流, 保证创面的清洁, 减少内毒素吸收入血, 促进肉芽组织再生的技术［6］, 从国外引进经过改良后, 应用于我国慢性创面的临床治疗中。在负压引流过程中负压均匀分布于引流区, 对整个创面进行引流, 在负压的作用下细胞膜发生扭曲或扩张, 并对细胞核产生刺激促进细胞分泌生长因子, 促进伤口组织毛细血管的新生, 同时对创面进行冲洗保证坏死组织及时清除, 利于肉芽组织生长［7,8］。

本次研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为95.0%, 明显高于对照组的61.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者伤口愈合时间、单次换药时间短于对照组, 换药次数、治疗费用少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示, 通过采用负压封闭引流技术治疗慢性伤口患者的临床效果好, 有助于促进创口愈合, 降低感染风险, 缩短治疗周期, 减少治疗费用。

综上所述, 慢性伤口应用负压封闭引流技术治疗, 能够缩短患者治疗周期, 减轻患者痛苦和经济负担, 应在临床中广泛推广。