电冰毯降温用于重型颅脑损伤的护理体会
2019-04-26谯秀逢
谯秀逢
（广西壮族自治区河池市南丹县人民医院重症医学科，广西 河池 547200）
重症颅脑损伤主要包括颅内血肿、原发性脑干损伤及广泛脑挫裂伤，具有病情危重、发展迅速等临床特点，一旦未能及时明确诊断，并争分夺秒开展抢救，可导致病情恶化，增加患者死亡风险[1]。而在抢救过程中，如何提升护理服务质量，维持生命体征，是其中的关键关节。本文以重型颅脑损伤患者120例为试验对象，分别予以常规护理单用，或联合应用电冰毯，旨在分析组间护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2018年6月期间，本院内接受治疗的重症颅脑损伤120例，依据数字随机表法分成对照组（n=60）及观察组（n=60）。对照组，男43例，女17例，年龄18～79岁，年龄平均（45.37±10.75）岁，GCS评分3-12分，平均得分（7.01±2.55）岁，平均得分（6.95±2.75）分；交通事故31例，高空摔跌18例，重物击伤10例。观察组，男41例，女19例，年龄19～83岁，年龄平均（45.82±10.86）岁，GCS评分3～12分，平均得分（6.95±2.75）分；交通事故30例，高空摔跌17例，重物击伤12例。对比组间一般资料，无显著性差异（P＞0.05）。所有患者均具有明确颅脑外伤史，无精神系统疾病，或伴发意识障碍；所有患者家属或法定代理人对研究内容知情同意，自愿参与；无凝血障碍；无药物过敏，无肿瘤，无心肝肾等除脑以外重要脏器严重疾病；无传染性疾病。
1.2 方法
对照组、观察组分别采取常规护理方案，或联用电冰毯降温，后者护理方案主要包括以下几点：（1）酒精擦浴物理降温，2次间隔时间30 min；（2）将电冰毯置于患者身下，控制体温在实际体温下1℃，即体温38.5℃，电冰毯温度37.5℃；（3）调整体位，加强吸氧，合理输液，维持体温，降低颅内压，纠正不合理生命体征，2次观察其生命体征30min。（4）其余护理方案与对照组抑制，比如合理营养支持等。
1.3 观察指标
观察指标：（1）干预后30d，组间NIHSS、MMSE及Barthel评分差异，恢复意识时间、急救时间，其中，NIHSS分数越低，提示对神经受损程度越轻，MMSE正常评分27～30分，分数＜27分，提示存在认知功能障碍，Barthel评分用于评估自理能力，分数越高，提示自理能力越好。（2）组间体温变化差异，统计干预前、干预后3 h体温。
1.4 统计学分析
以SPSS 17.0软件分析数据，分别采取百分比（%）及（±s）表示计数资料及计量资料，开展x2检验以及t检验，以P＜0.05为数字差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 干预后组间NIHSS、MMSE及Barthel评分差异及恢复意识时间
观察组干预后NIHSS显著低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后MMSE评分、Barthel指数均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组恢复意识时间、急救时间均显著缩短于对照组（P＜0.05）；详见表1。
表1 干预后组间NIHSS、MMSE、Barthel评分及恢复意识时间差异（±s）
表1 干预后组间NIHSS、MMSE、Barthel评分及恢复意识时间差异（±s）
分组 NIHSS（分） MMSE（分） Barthel（分） 恢复意识时间（d） 急救时间（min）观察组（n=60） 8.99±1.30 23.48±2.95 88.84±10.39 8.95±1.23 27.48±5.56对照组（n=60） 11.01±3.67 20.55±2.40 72.45±13.86 10.90±1.25 55.74±6.82 t 4.0188 5.9679 7.3292 8.6131 24.8774 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
2.2 组间应用后体温变化差异
观察组使用电冰毯降温后3h显著低于对照组（P＞0.05），与使用前体温存在显著性差异（P＜0.05）；详见表2。
表2 组间应用后体温变化差异（℃，±s）
表2 组间应用后体温变化差异（℃，±s）
分组 干预前 干预后3 h t P观察组（n=60） 38.65±0.1937.88±0.31 16.4040 0.0000对照组（n=60） 38.70±0.2338.45±0.29 5.2319 0.0000 t 1.2982 10.4010 —— ——P 0.1967 0.0000 —— ——
3 讨 论
颅脑损伤属于急危重症，致残及致死风险较高。亚低温护理是目前开始应用于临床上的护理措施，其目的在于延迟病情进展，对脑组织产生保护作用[2]。而使用电冰毯是实现亚低温护理的有效途径，通过调节体温满足患者需求，一方面符合其个体化治疗需求，另一方面可缓解脑组织功能损伤[3]。本次研究中，观察组将电冰毯纳入护理方案中，结果显示，神经功能损伤程度轻于对照组，干预后认知功能及生活自理能力好于对照组，护理服务质量也优于采取常规护理方案。这表明，重型颅脑损伤患者护理过程中应用电冰毯降温的临床效果较好，有助于缓解脑组织功能损伤，发挥保护脑组织效用，进而提升护理服务质量。
