孙存兰

（江苏省盐城市第三人民医院产科，江苏 盐城 224001）

十月怀胎，一朝分娩虽为大多数女性的人生写照及自然生理过程，但在整个分娩中仍有诸多未知风险及变数[1]。大量临床研究已表明，经阴道自然分娩可有效控制胎儿颅内出血的发生，通过产道挤压还可帮助并促进新生儿呼吸道及肺的成熟，从而改善新生儿结局，同时可帮助产妇获得良好预后[2]。在人文关怀医学理念广泛拓展的今天，自由体位分娩法及分娩球分娩法已被证实可从心理上缓解并分散产妇的分娩疼痛，缩短第一产程用时的同时降低剖宫产率[3]。为进一步分析自由体位配合分娩球运动对缩短第一产程的有效性，本文以2017年10月～2018年12月至我院分娩的120例孕产妇予以分组研究，现将相关数据及详细经过汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所纳入120例研究对象均系2017年10月～2018年12月期间于我院住院临产的孕妇，纳入者均为单胎、足月妊娠，未有妊娠合并症或并发症，产检头位，胎心监护一切正常，符合阴道分娩指征；对于急产、臀位、胎儿窘迫及产妇胎膜早破胎头未衔接、合并严重精神疾病者不予采纳。所有孕妇及家属均已签署自愿经阴道分娩同意书及本次研究方案知情同意书。随机数字表抽取法分为采用常规待产方式的参照组54例和应用自由体位配合分娩球运动的实验组66例。参照组23～38岁，均（27.9±4.6）岁；孕周38～41周，均（38.5±0.7）周；初产妇36例，经产妇18例。实验组22～37岁，均（26.8±4.4）岁；孕周38～40周，均（38.9±0.5）周；初产妇42例，经产妇24例。运用统计学软件进行基本资料相关数据的统计分析，差异P＞0.05，具客观对比研究条件。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组54例孕妇采用常规待产方式，主要包括医院基本情况介绍、产程讲解、孕产妇焦虑、恐惧心理干预、潜伏期疼痛护理及正确呼吸、用力方式指导以及自然分娩自信心树立等。

1.2.2 实验组

本组66例孕妇于参照组基础之上以自由体位配合分娩球运动进行第一产程待产，在经产妇规律宫缩开始或初产妇宫口开2 cm进入产房之后，助产士先予产妇全面情况评估，有如厕需求者协助其完成，后帮助其坐于分娩球上，将双腿分开保持与肩同宽距离，上身直立位，两侧手臂自然放置于靠背上，于宫缩间歇疼痛稍缓时充分利用腰肌的力量进行左右摇摆或上下弹坐；或将瑜伽垫子放置于地，产妇跪其上，前倾上身伏于球上；以产妇自身舒适感觉进行自由体位选择，或坐于沙发之上，或手扶床边自由行走，或跪在床边，多种姿势循环以缓解单调统一姿势保持所致的疲劳和焦虑。若产妇自感活动受限，可适当将分娩球的应用实践延长直至宫口全开，具体情况视产妇个体差异而定。在自由体位配合分娩球运动分娩的过程中助产士应全程陪伴，并对产妇的血压、心率以及胎心情况进行定时观察，同时做好如下工作：①为产妇提供舒适、温馨、整洁的产房环境，允许1名家属陪伴在侧，给予其关怀与支持；②预先对产妇心理状态进行综合评估，以便进行针对性心理疏导；同时耐心宣教分娩健康知识，诚恳回答产妇疑问，帮助其建立自然分娩信心，并告知其在整个产程中所起的重要主导作用以及该待产方式的益处，以获取其最大配合与理解；对有过度焦躁、恐惧表现者采用注意力转移、积极心理暗示等有效沟通舒缓其不良情绪；③督促产妇于阵痛间歇积极进食易消化、高能量食物，以增强体力，并进行水分补充，以促进顺利分娩。

1.3 观察指标

①记录两组产妇第一产程时长、产后出血量以及分娩期间的疼痛程度，其中疼痛程度由同一专业助产士根据视觉模拟VAS评分法进行测评，以一条0～10刻度的游动标尺，标记0这一端代表无痛，标记10的另一端则为剧烈疼痛，分值愈高则疼痛感愈强烈；②统计两组自然阴道分娩及剖宫产率；③以科室自制满意度量表进行助产满意度调查，满分100分情况下得分90～100分归入非常满意，70～89分属一般满意，70分以下判定为不满意。排除不满意例数计算满意度。

1.4 统计学分析

将研究涉及所有数据录入SPSS 19.0予以统计学处理，计量资料第一产程用时等俱以（±s）表述，t为组间数据检验之所用方法；计数资料满意度调查等则以%表达，x2进行组间检验与对比。P＜0.05证明统计学意义存在。

2 结 果

2.1 第一产程用时、产后出血量及疼痛程度相较

实验组产妇第一产程用时、疼痛评分、产后出血量均低于参照组，以统计学进行组间数据分析，差异P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇第一产程用时、产后出血量及疼痛程度相较（±s）

表1 两组产妇第一产程用时、产后出血量及疼痛程度相较（±s）

注：与参照组数据相较，*P＜0.05

组别 第一产程用时（min） 产后出血量（V/ml） 疼痛程度（分）实验组（n=66） 489.57±124.58* 37.59±9.72* 5.23±0.04*参照组（n=54） 651.29±149.36 64.98±10.54 7.41±0.16

2.2 最终分娩方式相较

实验组经阴道自然分娩率为92.42%较参照组68.52%高，剖宫产率7.58%则显著低于参照组31.48%，二者相较，差异P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇最终分娩方式相较[n（%）]

2.3 满意度相较

实验组助产满意度为98.48%，参照组87.04%，组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

产痛对于经历过生产过程的女性而言恐为之终其一生都难以磨灭的记忆，在过去医学及社会环境下，宫缩阵痛被视为必然而缺少关注和有力干预措施，以致大多数的初产妇或经产妇因恐惧或无法耐受疼痛而选择剖宫产，增加了当下二胎政策放开后瘢痕子宫妊娠分娩人数[4]。随着医学模式人文关怀理念、以患者为中心理念的不断深入及拓展，产科护理更加尊重产妇意愿，并致力于其分娩舒适度的提高。此背景下诸多分娩镇痛干预措施在临床广泛应用，以期通过适宜的方式减轻产妇的疼痛感，建立自然分娩信心，进而降低剖宫产率。

表3 两组产妇助产满意度相较[n（%）]

在很长一段时间内，仰卧位因更加便于医护人员对产妇宫缩情况进行动态监测而成为国内产妇最常采用的分娩体位。但相关研究表明，持续仰卧位可使产妇的第一产程不同程度延长，不利于母婴健康[5]。且此姿势下子宫对腹主动脉产生压迫，致使胎盘循环功能受到不良影响，甚至发生障碍。而助产士引导、帮助下的分娩球应用，利用分娩球的光滑柔软对产妇会阴及腰部进行有效支撑及按摩，并辅以语言、肢体安慰，使产妇部分压力得到缓解，躯体感觉反射神经元投射区，注意力发生转移，进而减轻疼痛感。当产妇跪姿趴在分娩球上身体前倾时，胎儿亦随之发生重心前移，有利于胎先露旋转至合适位置，胎儿更好的对宫颈进行压迫，继而诱发更有规律的有效宫缩，促进产程进展。在医患关系日益紧张的当下，以自由体位配合分娩球运动的方式帮助产妇安全而快速的度过第一产程这一相对漫长的阶段，极大提升了产妇的助产满意度，于和谐护患环境的构建及医院整体形象的提升有积极作用。本组研究结果亦显示，实验组产妇第一产程用时、疼痛评分、产后出血量均低于参照组，经阴道自然分娩率、助产满意度分别为92.42%和98.48%均高于参照组68.52%、87.04%，组间数据差异均为P＜0.05。

综上，针对临床所纳待产产妇以自由体位配合分娩球运动的方式进行分娩干预，可有效促进产程进展，减轻产程疼痛，从而保障较高水平的自然分娩率及产妇满意度，确为行之有效的分娩护理举措，值得临床推广。