张 凌，蔡 艳

（南通市老年康复医院，1.急诊科；2.呼吸科，江苏 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，致残率和病死率较高。呼吸衰竭是COPD常见也是高发的并发症，是因患者存在COPD疾病基础引起呼吸机功能受损，肺泡长期处于低通气状态导致低氧血症和高碳酸血症，从而诱发呼吸衰竭[1]。本次研究以我院2018年1月～2019年5月期间收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者为例，采用回顾性分析方法，探讨延续护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2018年1月～2019年5月期间收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者临床资料，其中20例实施常规随访，20例实施延续护理。常规组20例患者中男11例、女9例，年龄在40～75岁，平均（58.34±16.22）岁；延续护理组20例患者中男10例、女10例，年龄在44～78岁，平均（56.39±15.36）岁。纳入标准：（1）符合2013年中国COPD诊治指南[2]，且存在呼吸衰竭的临床症状；（2）签署知情同意书；（3）经住院治疗临床症状消失或显著缓解；。排除标准：（1）有严重心肺感染者或恶性肿瘤患者；（2）意识障碍、沟通障碍者；（3）未签署知情同意书者。本次研究经南通市老年康复医院伦理委员会批准，经患者或其家属签字同意获取患者资料，两组患者在年龄、性别等资料上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在南通市老年康复医院接受常规综合治疗，符合出院指征。对照组患者出院后，仅接受我院常规电话随访。出院3个月后观察组患者接受我院延续性护理措施，具体方法如下：①成立延续护理小组。小组成员均接受过专业护理培训，副主任护师担任组长负责领导小组工作，主管护师负责对患者的情况进行评估，医生负责处理和制定患者的治疗计划和康复计划[3]。

②制定康复方案。根据患者的康复情况制定个性化的护理方案，包括呼吸肌功能锻炼、康复运动、家庭氧疗、营养支持等内容。现场示范指导方式，教会患者及其家属院外护理方法，保证患者获得持续的护理服务[4]。

③随访和回访。根据与患者出院前制定的随访计划，定期对患者进行电话回访或家庭随访，指出患者不良习惯并给与纠正。针对存在消极情绪的患者应积极采取心理干预措施，帮助患者建立信心[5]。

④微信应用。患者出院后可通过平台定期发送预后健康信息，为患者提供预后相关知识的学习平台。或直接在微信平台提出自己的疑问，护士收到消息后尽量及时回复患者。

1.3 观察指标

采用自我管理能力评定表评价观察两组患者住院时和出院后3个月自我管理能力得分情况，自我管理能力评定表分为自我效能、健康知识水平、自我护理技能和日常生活能力共计45个条目的评定，总分在45～225分，分数预告表示自我管理能力越高。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS 20.0统计软件进行，数据以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验，取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 出院前后两组患者自我管理能力评分比较

常规组与延续护理组自我管理能力比较无差异（P＞0.05）；常规组患者干预后较住院时评分无明显变化（P＞0.05）。延续护理组干预后患者自我管理能力评分显著高于住院时，且与常规组患者自我管理能力评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理能力评分出院前后比较（±s）

表1 两组患者自我管理能力评分出院前后比较（±s）

组别 组别 自我效能 健康知识水平 自我护理技能 日常生活能力常规组住院时 21.14±3.32 35.24±4.12 20.86±2.81 15.88±1.34干预后 25.22±2.28 40.15±3.87 28.66±3.04 24.33±2.11延续护理组住院时 21.08±3.03 34.35±5.05 21.03±2.18 16.00±1.45干预后 23.18±2.19 36.33±4.58 25.22±3.07 20.51±2.31

2.3 两组患者院外急性发作情况比较

出院后3个月，延续护理组患者急性发作3例，常规组患者急性发作6例，两组比较差异有统计学意义（x2=6.4516，P＜0.05）。

3 讨 论

COPD合并呼吸衰竭的病情往往较重，而在疾病的治疗过程中，实施合理的护理措施是促进预后的关键。但COPD合并呼吸衰竭的复发率较高，患者出院后若没有得到有效的护理可能导致短时间内再次急性发作[5]。

本次研究结果显示，两组患者住院时自我管理能力比较无差异（P＞0.05）；常规组患者干预后比较住院时评分无明显变化（P＞0.05）。住院时患者自我管理能力评分明显低于延续护理组患者干预后的评分，比较常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。最后，研究还指出出院后3个月，延续护理组患者急性发作3例，常规组患者急性发作6例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时也表示，延续性护理的实施可显著提高患者自我管理和自护能力，保证患者院外也能得到良好的护理服务，对于改善疾病预后有显著作用。

综上所述，延续护理可显著提高COPD合并呼吸衰竭患者的自我管理能力，以提高患者院外遵医行为，减少疾病复发率。