王希华

（辽宁省葫芦岛市龙港区华美医疗美容门诊部，辽宁 葫芦岛 125001）

中老年群体由于年龄持续增长，下脸支持结构会产生松弛，并发生眼袋样变化，且眶隔脂肪会逐渐堆积并疝出，形成眼袋，会对其面容产生一定影响。以往眼袋整形主要以常规肌皮瓣法为主，但部分患者整形效果并不理想，且术后会出现一些并发症[1]。为探究眼袋整形有效方法，我院对2016年1月至2018年1月收治的41例眼袋整形患者采取了改良肌皮瓣法结合眶隔固定术治疗，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2016年1月至2018年1月收治的82例眼袋整形患者，根据治疗方案差异性分为研究组（n=41）以及对照组（n=41）。排除心、肾等器官功能不全者、药物成瘾史者，所有患者为初次手术者，已经签署知情同意书。研究组中男14例，女27例，年龄为42～72岁，平均年龄为（56.81±5.62）岁；对照组中男16例，女25例，年龄为40～71岁，平均年龄为（57.13±5.69）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异性不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取常规肌皮瓣法进行眼袋整形：在下睑睫毛下1 mm处用美蓝做好标记，由内眦泪点侧向外眦侧画弧线，由外眦眼裂水平线后循皱纹向下并向外延长1～2 cm，描出手术轮廓。确认手术线后，双侧眼袋皮下注射肾上腺素与利多卡因混合麻醉。麻醉完成后沿手术线向外将患侧眼睑完全切开，将眼轮匝肌分离出来，并将睑板暴露出来，再将眶隔打开。清除疝出脂肪，肌皮瓣朝着外上方进行轻微牵拉处理。将多余皮肤组织、眼轮匝肌清除，关闭切口。术后局部压迫创口，并给予抗生素预防感染，术后5～6 d可拆线。研究组采取改良肌皮瓣法结合眶隔固定术进行治疗：在下睑睫毛下1 mm处，由内眦泪点侧向外眦侧画弧线，方向与鱼尾纹保持一致，总长度为3～4 cm。采取肾上腺素、利多卡因混合麻醉。麻醉完成后沿划线向下并向外将患侧眼睑完全切开。去除下眼睑松弛皮肤。距离睑下2～3 mm位置将眼轮匝肌提紧，通过电刀沿着肌束方向将眼轮匝肌切开，将眶隔与眼轮匝肌分离，形成肌皮瓣与皮瓣，以尼龙线将眶隔膜牵拉缝合，并固定于眶下骨膜之上。超过下缘3 mm处从下缘正中央位置朝着两端依次固定好，将眶隔膨出脂肪及多余组织清除，关闭切口。术后局部压迫创口，并给予抗生素预防感染，术后5～6 d可拆线。

1.3 疗效判定：对比两组患者治疗总有效率，显效：下睑袋皱纹消失，未出现切口瘀斑及并发症；有效：眼袋基本消除，存在切口瘀斑，但并不明显；眼袋及皱纹消除并不明显，且切口瘀斑较为明显[2]，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标：对两组患者术后并发症发生率进行比较。

1.5 统计学分析：本文中相关数据以SPSS 19.0完成统计学分析，计数资料经过χ2检验；计量资料采取t检验，P＜0.05说明组间差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者治疗情况比较：研究组总有效率（97.62%）明显高于对照组（85.71%），组间差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较：研究组术后并发症发生率（4.88%）较对照组（19.51%）更低，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗总有效率对比

表2 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨 论

眼袋多见于中老年群体，属于眼睑部位皮肤老化下垂性疾病，是多种因素共同作用所致。眼袋的形成会涉及到肌肉、皮肤、韧带等结构，皮肤松弛是造成下睑皱纹的主要因素；眶隔松弛则是导致睑袋形成的重要原因，再加上眼轮匝肌松弛会造成眶隔前壁支撑结构减少，从而形成眼袋。临床上眼袋整形方法较多，以往主要采取肌皮瓣法。肌皮瓣法与眼部组织解剖学结构较为契合，可将眼轮匝肌及松弛皮肤收紧，从而消除眼袋。但该方法由于下睑缘未能充分保留睑板前眼轮匝肌，可能会造成下睑缘支撑结构受到破坏，术后可能会出现松弛型眼睑外翻；或者由于肌肉去除过多，导致下睑条状眼轮匝肌嵴消失，使其自然外观发生变化[3]，会对实际整形效果产生一定程度影响。

本研究中，研究组采取了改良肌皮瓣法结合眶隔固定术进行眼袋整形。从研究结果来看，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率较对照组（P＜0.05），与马涛等报道结果相似[4]。由此可见改良肌皮瓣法结合眶隔固定术能够获得更好的眼袋整形效果，且术后并发症相对较低。与常规肌皮瓣法相比，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术可将眼轮匝肌充分保留下来，可保证其完整性与连续性，并可提升下半部肌皮瓣。同时，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术去除眶脂较少，不仅可降低术中、术后出血量，也可预防远期形成下睑凹陷和鼻泪沟[5]。手术过程中所形成的肌皮瓣前缘为皮瓣，可避免除去睑板前眼轮匝肌，有利于保护下睑支撑结构，所形成的肌肉瓣与肌皮瓣，可强化对眶隔前壁及下睑板的支持，也不会显得睑缘太臃肿，美容效果较为理想。另外，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术创伤相对较小，患者术后恢复较快，并发症发生率相对较低，安全性较好。综合来看，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在眼袋整形应用效果较优，值得临床应用。